Switchs entre anti-IL17 chez 100 patients atteints de psoriasis: étude rétrospective multicentrique

Introduction Les remplacements (switchs) de biotherapies par une autre biotherapie sont frequents dans le psoriasis. Ils semblent d’autant plus efficaces que les classes des biotherapies sont differentes. Les donnees concernant l’efficacite des switchs entre anti-interleukine (Il) 17 sont limitees, particulierement a long terme. Materiel et methodes Une etude retrospective multicentrique francaise a ete menee en 2019. Criteres d’inclusion: adulte (> 18 ans) avec un psoriasis traite par au moins deux lignes d’anti IL17 (secukinumab, ixekizumab, brodalumab) et suivi d’au moins 12 semaines. L’echec primaire etait defini comme la non-obtention a S12 d’une reponse PASI 75 et PGA 0/1, l’echec secondaire comme sa perte apres S12. Resultats Cent douze switchs etaient analyses chez 100 patients. Les caracteristiques des patients sont precisees dans le Tableau 1. A S12 une efficacite etait obtenue dans 76,8 % des cas, un echec primaire dans 14,3 %. Le traitement etait interrompu pour evenement indesirable (EI) dans 9 cas (8 %), et a la demande du patient dans 1 cas. Dans 63/86 cas, la duree de recul suite au switch etait de plus de 12 semaines: 11 cas d’echecs secondaires et 3 interruptions pour EI etaient rapportes, soit un taux d’interruption secondaire du traitement de 22 %. Dans 71 cas le secukinumab etait relaye par de l’ixekizumab. A S12, une efficacite etait obtenue dans 74,6 % des cas, un echec primaire dans 15,5 % une interruption pour EI dans 8,5 %. Dans 46/53 cas la duree de recul du switch etait de plus de 12 semaines: 9 cas d’arret pour echec secondaire et 3 pour EI etaient rapportes, soit un taux d’interruption secondaire du traitement de 26 %. Dans 16 cas le secukinumab etait relaye par du brodalumab. A S12, une efficacite etait obtenue dans 87,5 % des cas, 1 echec primaire et une interruption pour EI etaient constates. Dans 6/13 cas la duree de recul du switch etait de plus de 12 semaines: un cas d’arret pour echec secondaire etait rapporte. Dans 6 cas l’ixekizumab etait relaye par du secukinumab. A S12, un echec primaire etait constate. Dans 3/5 cas, la duree de recul du switch etait de plus de 12 semaines, un echec secondaire etait rapporte. Dans 5 cas l’ixekizumab etait relaye par du brodalumab. A S12, un echec primaire etait constate. Dans un cas le brodalumab etait relaye par de l’ixekizumab avec un PASI 75 atteint a S12. Dans 12 cas, deux switchs consecutifs etaient realises pour le meme patient. A S12 du 2e switch, deux echecs primaires et deux interruptions pour echecs primaires etaient rapportes. Conclusion Le switch entre IL 17 est associe a un taux de succes therapeutique a S12 de 76 %. La tolerance parait acceptable. L’analyse au-dela de S12 retrouve un taux d’interruption secondaire du traitement d’environ 22 %. Les switchs entre anti-Il17 paraissent donc une alternative therapeutique acceptable dans le psoriasis en echec d’un premier anti-Il17.