Tumeurs brunes pelviennes : évolution sur 12 ans

Introduction Les tumeurs brunes (TB) ou osteites fibrokystiques sont des lesions osseuses benignes, secondaires a une hyperparathyroidie. Elles peuvent affecter tout le squelette osseux. Elles resultent dans plus de 80 % des cas d’un adenome parathyroidien, plus rarement d’une hyperplasie et exceptionnellement d’un carcinome parathyroidien [1] . Ces tumeurs sont toutefois devenues rares de nos jours, du fait d’un diagnostic precoce de l’hyperparathyroidie. Observation Nous rapportons le cas d’une femme de 31 ans sans antecedents initialement adressee pour douleurs pelviennes, syndrome polyuro-polydipsique et alteration de l’etat general. Le bilan biologique retrouvait une hypercalcemie a 3,70 mmol/L, une hypophosphoremie a 0,60 mmol/L, une hypovitaminose D a 6 ng/mL, une calciurie a 3,41 mmol/24 h et une hyperPTH a 4686 pg/mL. La scintigraphie au MIBI retrouvait deux hyperfixations en foyer pouvant correspondre a deux adenomes parathyroidiens. La TDMet l’IRM du rachis lombaire et du pelvis retrouvaient un aspect osteolytique diffus de tout le rachis et du pelvis ainsi que des nodules pseudo-tumoraux au niveau des ailes iliaques. Trois volumineuses glandes parathyroides furent retirees et un examen anatomopathologique permit de poser le diagnostic d’hyperplasie parathyroidienne. Une biopsie osseuse de l’aile iliaque fut realisee avec un examen anatomopathologique en faveur de TB. Initialement evolution favorable sous supplementation vitaminocalcique et antalgiques de palier III devant des douleurs persistantes. Trois ans plus tard, nouvel episode d’hypercalcemie avec hypetPTH. Decouverte d’une nouvelle hyperplasie parathyroidienne sur la 4eme glande initialement laissee en place. L’evolution fut une nouvelle fois favorable apres ablation chirurgicale et supplementation vitaminocalcique. Les differentes TDM du pelvis realisees a 5 ans et 12 ans retrouvaient la persistance des differentes TB avec cependant une legere diminution de leur taille. Depuis la patiente est equilibree sur le plan biologique mais il persiste malheureusement des douleurs osseuses invalidantes. Discussion Les TB peuvent toucher l’ensemble du squelette. Leur aspect radiologique est celui d’une osteolyse non specifique avec le plus souvent un aspect souffle des corticales [2] . Cet aspect peut suggerer, une lesion maligne. Les principaux diagnostics differentiels devant ces lesions osteolytiques sont des metastases osseuses ou des lesions myelomateuses. La symptomatologie est variable allant des formes asymptomatiques aux douleurs osseuses voire aux fractures pathologiques. La TB est le resultat de l’afflux abondant d’osteoclastes avec presence de nombreux vaisseaux, des hemorragies localisees et des depots secondaires d’hemosiderine lui conferant l’aspect brunâtre a l’histologie. Le traitement est avant tout etiologique et consiste, en premiere intention, en une parathyroidectomie. L’evolution est variable en fonction de la composition des TB : ossification s’il s’agit de masses pseudotumorales, ou absence de modification et persistance de zones d’involution kystique remplies de liquide hemorragique en cas de contenu liquidien [3] . Une prise en charge chirurgicale est rarement indiquee. Conclusion Les TB ne sont que rarement revelatrices d’une hyperparathyroidie. Leur diagnostic repose sur un faisceau d’arguments cliniques, biologiques, radiologiques et anatomopathologiques. Le caractere lytique de ces tumeurs osseuses doit toujours faire eliminer un processus malin.