Vater壶腹腺鳞癌1例报告

1 病例资料 患者男性,60岁,因"皮肤巩膜黄染5 d"于2018 年2月1日就诊于吉林大学第一医院. 病程中患者伴乏力,尿色加深,大便未见异常,无腹部胀痛、发热、恶心呕吐、腹泻、黑便等不适. 既往:吸烟史40年,约10支/d,未戒烟;否认结核、肝炎病史,否认家族遗传病史;查体:体温36.8 ℃,脉搏72次/min,呼吸20次/min,血压130/85 mm Hg,皮肤巩膜黄染,腹部查体未见明显阳性体征;肝功能:ALP 323.1 U/L,TBil 288.4 μmol/L, DBil 235.0 μmol/L,肿瘤标志物:糖链抗原( CA) 724:250 U/ml, CA19 -960.78 U/ml, AFP、CA125、CA242、 癌胚抗原( CEA ) ,神经元特异性烯醇化酶( NSE )、前列腺特异抗原( PSA)、鳞状细胞癌抗原水平正常;余实验室指标如血常规、生化指标、凝血常规、外科综合等未见明显异常;全腹部CT平扫+三期增强示:肝内外胆管扩张,胆总管最宽约1.7 cm,走行至末端管腔变窄消失,管壁增厚、局部似见结节状异常强化影,增强扫描延迟强化,大小约1.3 cm. 提示肝内外胆管、胆总管扩张,考虑胆总管末端梗阻所致,局部异常强化影,不除外占位性病变(图1). 入院后患者先行超声引导下胆囊穿刺引流术以降黄,同时口服胆汁,穿刺后5 d复查肝功提示 TBil 降至85μmol/L,向患者家属充分告知手术相关风险及并发症后,签署知情同意书,行腹腔镜胰十二指肠切除术,术后病理提示壶腹部腺鳞癌,侵及十二指肠肌层及黏膜下层,侵及胰腺组织<5 mm,肿瘤体积2.5 cm ×1 cm ×1 cm,脉管及神经未见癌浸润,切缘未见癌,胰周、胃周淋巴结未见癌转移(图2).