Comparaison des taux d’estradiol et de gynécomastie chez les hommes hypogonadiques traités par citrate de clomifène ou testostérone transdermique

Le citrate de clomifène (CC) est un traitement reconnu de l’hypogonadisme (HG). Inhibiteur compétitif de l’œstradiol (E2) au niveau de ses récepteurs hypothalamiques, il est cependant susceptible d’engendrer une augmentation des taux sériques d’E2. Cette analyse a été entreprise pour comparer les taux sériques d’E2 chez les hommes atteints d’HG sous traitement par CC par rapport à un traitement par testostérone transdermique (TTD). Notre population d’étude était composée d’hommes ayant : – un HG (deux taux sériques de TT au petit matin < 300 ng/dL) ; – soit sous traitement par CC, soit sous traitement par TTD ; – un taux d’E2 de référence normal ; – et un suivi clinique et biologique (TT et E2) ≥ 6 mois. Le CC a été prescrit à 25 mg tous les deux jours et titré jusqu’à 50 mg/jour pour maintenir les patients à un taux de TT de 500–600 ng/dL. L’administration de TTD a été ajustée pour obtenir le même effet. Tous les hommes ont été examinés tous les 6 mois à la recherche d’une gynécomastie. Cent soixante-quatre hommes sous TTD (âge moyen : 58 ± 12 ans) et 142 hommes sous CC (âge moyen : 44 ± 24 ans) ont constitué notre population d’étude. La durée moyenne de traitement par CC était de 16 mois ; et 22 mois pour TTD. Des augmentations significatives des taux moyens de TT ont été observées dans les deux groupes au cours du traitement : CC +261–498 ng/dL (p < 0,05), et TTD +246–574 ng/dL (p < 0,05) ; sans différence significative entre les taux de TT initiaux ou sous traitement entre les deux groupes. Les taux de E2 de base étaient similaires dans les deux groupes (CC : 19 pg/mL, TTD : 22 pg/mL, p = NS), mais en fin de traitement les taux d’E2 étaient significativement différents entre le groupe CC : 44 pg/mL ; et TTD : 31 pg/mL (p < 0,05). Les taux de gynécomastie étaient : CC 4/142 (2,8 %), TTD 6/164 (3,6 %) (p = NS). Bien que le traitement par CC ait augmenté les taux d’E2 de façon nettement supérieure au traitement par TTD, cette différence n’a pas eu de traduction clinique significative. Les taux de gynécomastie étaient similaires entre les deux groupes.