Les infections à adénovirus en transplantation

Les adénovirus humains sont des virus nus à ADN double brin. Il existe actuellement 90 types d’HAdV répartis en sept espèces (A à G). Ces virus sont responsables de nombreuses maladies, la plupart du temps bénignes, chez le sujet immunocompétent. Chez les patients allogreffés de cellules souches hématopoïétiques, et en particulier chez les enfants, ces virus sont responsables d’une morbidité et d’une mortalité élevée. En effet, dans le cas d’une infection disséminée à HAdV, la mortalité s’élève à plus de 50 %. Les réactivations digestives de HAdV sont les causes principales d’infection disséminée chez ces patients, le risque augmentant avec la quantité d’HAdV retrouvée dans les selles. Il est recommandé de réaliser chez les enfants un suivi moléculaire systématique de l’HAdV dans le sang périphérique et/ou dans les selles les premières semaines suivant la greffe. En effet, le contrôle de l’infection à HAdV va dépendre du délai de mise en place d’un traitement préemptif qui doit être instauré dès que la charge virale HAdV dépasse un certain seuil dans le sang ou dans les selles. À ce jour, aucun antiviral ciblant n’a d’autorisation de mise sur le marché (AMM). Cependant certaines molécules sont utilisées hors AMM, comme le cidofovir ou le brincidofovir. L’immunothérapie adaptative spécifique est également utilisée malgré son coût et son délai de production. La prévention de ces infections requiert des mesures strictes d’hygiène et l’isolement des patients infectés en service de greffe.© VISUALS UNLIMITED / BSIP