肥厚型心肌病非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓的临床特征

目的 观察肥厚型心肌病(HCM)非瓣膜性心房颤动(房颤)患者的左心耳(LAA)血栓发生率及其临床特征.方法 回顾性连续筛查于2006年4月1日至2018年12月1日在北京安贞医院因房颤行心脏电复律或导管消融术,术前经食管超声心动图检查(TEE)的10 440例患者,其中205例诊断为HCM,作为HCM组.按1∶4比例入选同一时期经CHA2DS2?VASc评分匹配的无HCM患者820例为对照组.其中又根据TEE结果将HCM患者分为LAA血栓/淤泥亚组和无血栓/淤泥亚组.收集入选患者的临床资料及经胸超声心动图和TEE检查结果.比较各组的基线资料及LAA血栓/淤泥发生率,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估左心房前后径(LAD)诊断LAA血栓/淤泥的最佳界值;采用多因素logistic回归分析HCM房颤患者发生LAA血栓/淤泥的相关因素.结果 HCM房颤患者的LAA血栓和淤泥检出率均高于对照组[10.7%(22/205)比0.7%(6/820);8.8%(18/205)比7.0% (57/820),P均<0.001].在HCM房颤患者中,LAA血栓/淤泥亚组的LAD大于无LAA血栓/淤泥亚组[(48.9±5.1)mm比(45.2±6.1)mm,P<0.001];两组间的CHA2DS2?VASc评分[(2.0±1.4)比(1.8±1.4), P>0.05]以及CHA2DS2?VASc评分≥2分患者的比例[62.5%(25/40)比57.0%(94/165),P=0.525]比较,差异无统计学意义.CHA2DS2?VASc评分0、1和≥2分的LAA血栓率分别为8.8%(3/34)、9.6%(5/52)和11.8%(11/119);LAA淤泥率分别为8.8%(3/52)、7.7%(4/52)和9.2%(11/119).ROC曲线显示LAD 44.5 mm为诊断LAA血栓/淤泥的最佳截点,其敏感度为87.5%,特异度为49.7%.多因素logistic回归分析显示,LAD≥44.5 mm(OR＝5.134,95%CI 1.862~14.156,P=0.002)、非阵发性房颤(OR＝2.782, 95%CI 1.238~6.252,P=0.013)和卒中/血栓栓塞(OR＝1.820,95%CI 0.774~4.227,P=0.017)与HCM房颤患者的LAA血栓/淤泥独立相关.结论 HCM房颤患者的LAA血栓/淤泥发生率高于无HCM房颤患者.HCM房颤是否合并LAA血栓/淤泥患者的CHA2DS2?VASc评分无明显差异,0~1分的患者仍可发生LAA血栓/淤泥.LAA血栓/淤泥患者的左心房更大.