多胎妊娠行射频消融术减胎的围产结局及影响因素分析

目的 探讨射频消融术(RFA)治疗多胎妊娠的围产结局及影响因素.方法 回顾性分析2015年1月1日至2018年1月31日在广东省妇幼保健院行RFA减胎的84例单绒毛膜多胎妊娠孕妇(共174例胎儿)的临床资料,分析其围产结局及影响因素.结果(1)围产结局:84例孕妇中,21% (18/84)行RFA减胎后流产或胎死宫内,10%(8/84)术后因胎儿异常或羊水过少等原因引产;69% (58/84)的孕妇分娩活婴,分娩孕周为(35.0±3.0)周.(2)影响因素分析:不同减胎指征中,双胎动脉反向灌注序列征(TRAPS)和双胎输血综合征(TTTS)保留胎儿的存活率较低,分别为6/11和66% (27/41);双胎之一胎儿结构异常、三胎减胎及双胎选择性宫内生长受限(sIUGR)的孕妇,其保留胎儿的存活率分别为10/14、4/6及11/12.不同TTTS分期的孕妇中,TTTSⅢ期、Ⅳ期孕妇减胎后保留胎儿的存活率分别为67%(20/30)、7/11,两者比较,差异无统计学意义(P>0.05);两者的分娩孕周分别为(33.6±3.0)、(36.5±2.4)周,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 RFA用于单绒毛膜多胎妊娠减胎有效.减胎指征是影响保留胎儿预后的重要影响因素,Ⅱ型或Ⅲ型sIUGR可考虑优选该术;与TTTSⅢ期相比,TTTSⅣ期减胎后保留胎儿的预后无明显差异.