辅助化疗对高危上尿路尿路上皮癌患者生存预后影响的前瞻性对照观察

目的 探讨根治性肾输尿管切除术(RNU)后辅助化疗对高危上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者的生存预后的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,将2014年1月起收治的接受RNU治疗的高危UTUC患者,按照随机分为两组:化疗组和对照组.其中,化疗组患者于根治术后1个月开始进行3个周期的吉西他滨+顺铂(GC)3周化疗方案,对照组患者则未行术后辅助治疗、进行常规影像学随访.观察化疗临床反应,并对比总结两组患者的总体生存率(OS)、肿瘤特异生存率(CSS)及疾病无进展生存率(PFS),评价辅助化疗(ACT)对UTUC患者的预后影响.结果 化疗组患者94例,中位年龄64岁,男37例、女57例,对照组入组患者82例,中位年龄67岁,男31例、女51例.所有化疗患者均未观察到WHO3级及以上肾功能毒性反应.化疗组和对照组的中位随访时间分别为36个月和30个月(P=0.67).ACT显著改善高危UTUC患者RNU术后OS(P=0.0397,)、CSS(P=0.0255)及PFS(P=0.0033).分层分析显示:ACT改善淋巴结阳性UTUC患者的预后:中位OS延长9.5个月(P=0.0255)、中位CSS延长11.1个月(P=0.0197)、中位PFS延长20.5个月(P=0.0018);此外,ACT延长T3/4期UTUC患者中位OS 11.6个月(P=0.0183)、中位CSS 16.5个月(P=0.0226)、中位PFS 22.4个月(P=0.0217).结论 ACT是一项安全有效的治疗措施,对RNU术后高危UTUC患者具有显著改善预后的应用价值.