Radiochirurgie stéréotaxique des schwannomes vestibulaires : 11 Gy en dose d’enveloppe permet de réduire la toxicité

Il existe un consensus depuis 2004 pour proposer une dose de 12 à 13 Gy sur l’isodose d’enveloppe afin de limiter les taux de complication pour les radiochirurgies stéréotaxiques des schwannomes vestibulaires. L’objectif était d’évaluer rétrospectivement l’efficacité et la toxicité de la radiochirurgie stéréotaxique des schwannomes vestibulaires traités sur accélérateur linéaire avec différentes doses d’enveloppe. De 1995 à 2019, chez 97 patients, des schwannomes vestibulaires de stade 1 (1 %), 2 (56 %), 3 (21,5 %) et 4 (21,5 %) ont été traités par irradiation stéréotaxique par accélérateur linéaire avec cadre invasif avant février 2014 (62 %), puis sans cadre (38 %). La dose médiane prescrite en enveloppe était de 14 Gy (extrêmes : 12-16 Gy) avant 2006, puis de 11 Gy pour tous les patients (61)(protocole de désescalade institutionnel). Le volume moyen tumoral était 1,96 cm3 (extrêmes : 0,1–13,2 cm3). Le suivi médian était 8,2 ans. Pour les 97 patients pris en charge, le taux de contrôle local était de 100 %, 98,4 % et 95,6 % respectivement à 2, 5 et 10 ans. Le taux de contrôle local pour une dose d’enveloppe de 11 Gy était de 100 % à 10 ans contre 100 %, 97 % et 94 % respectivement à 2, 5 et 10 ans pour la dose d’enveloppe d’au moins 12 Gy (p = 0,35). Une augmentation transitoire tumorale pouvait être observée jusqu’à 2 ans (12,4 % sur l’IRM à 6 mois et 3,1 % à 1 an). À 5 ans, le taux de toxicité était de 5,5 % sur le nerf facial (1,7 % pour une dose d’enveloppe de 11 Gy contre 11,2 % pour 12 Gy avec p = 0,11, contre 11,2 % si la dose d’enveloppe était supérieure ou égale à 12 Gy avec p = 0,05) et 8,6 % sur le nerf trijumeau (3,7 % si la dose d’enveloppe était de 11 Gy contre 0 % pour 12 Gy avec p = 0,51, contre 14,2 % pour une dose d’enveloppe supérieure ou égale à 12 Gy avec p = 0,11). Le taux de baisse de l’audition chez les patients ayant initialement une audition utile était 41,4 % à 5 ans (42,3 % si la dose d’enveloppe était de 11 Gy contre 44,4 % si elle était supérieure ou égale à 12 Gy, p = 0,71). Une diminution de la dose d’enveloppe à 11 Gy pour les radiochirurgies stéréotaxiques de schwannomes vestibulaires permet de conserver le même taux de contrôle local (100 % à 10 ans) mais avec une réduction du taux de toxicité.