La dose moyenne cardiaque est-elle un bon paramètre pour évaluer la toxicité cardiaque dans l’irradiation mammaire gauche?

Introduction et but de l’etude Le but de ce travail etait d’evaluer les doses recues par les arteres coronairesn au cours de l’irradiation mammaire gauche et de rechercher une correlation entre la dose moyenne cardiaque et les doses au niveau des arteres coronaires. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude prospective sur 43 patientes irradiees pour un cancer du sein gauche selon un regime hypofractionne (40 Gy en 15 fractions avec ou sans boost de 13,35 Gy en cinq fractions) par technique monoisocentrique. La chaine mammaire interne etait irradiee dans 60,5% des cas. Les arteres coronaires ont ete delineees sur une scanographie sans injection selon l’atlas de F. Duanes apres une formation avec un radiologue specialise (HN). Resultats et analyse statistique La dose moyenne cardiaque mediane etait de 3,39 Gy [1,01–4,89 Gy]. La dose moyenne mediane dans l’artere interventriculaire anterieure etait de 13,11 Gy [1,98–20,6 Gy]. La dose maximale mediane etait de 1,38 Gy pour l’artere coronaire gauche, 1,53 Gy pour l’artere circonflexe, 1,43 Gy pour l’artere coronaire droite et 36 Gy [2,99–39,4 Gy] pour l’artere interventriculaire anterieure. Il y avait une forte correlation statistiquement significative entre la dose moyenne cardiaque et la dose moyenne dans l’artere interventriculaire anterieure qui etait de 13,11 Gy [1,98–20,6 Gy]. La dose maximale mediane etait de 1,38 Gy pour l’artere coronaire gauche et l’artere circonflexe. Les doses moyenne et maximale de l’artere interventriculaire anterieure etaient correlees avec l’irradiation de la chaine mammaire interne. La dose moyenne dans l’artere interventriculaire anterieure etait de 7,65 Gy [1,98–14,35 Gy] pour une dose moyenne cardiaque inferieure a 3 Gy; et de 14,2 Gy [11,6–20,6 Gy] pour une dose moyenne cardiaque superieure a 3 Gy. Neanmoins, pour une dose moyenne cardiaque inferieure a 3 Gy, la dose maximale dans l’artere interventriculaire anterieure etait superieure a 20 Gy chez 61,5% des patientes. Conclusion La delineation des arteres coronaires sur scanographie sans injection a ete possible, reproductible mais chronophage. Les arteres coronaires gauche, droite et circonflexe etant faiblement irradiees, leur delineation pourrait ainsi se limiter a l’artere interventriculaire anterieure, surtout qu’il y a une forte correlation entre les doses moyennes cardiaque et dans l’artere interventriculaire anterieure. Cependant, une faible variation de la dose moyenne cardiaque peut s’accompagner d’une elevation importante de la dose maximale dans l’artere interventriculaire anterieure. Nous recommandons d’optimiser la planification afin de limiter la dose moyenne cardiaque, les doses moyenne et maximale dans l’artere interventriculaire anterieure en attendant la validation de contraintes specifiques.