Tuméfaction molle du conduit auditif externe

Rapporter une complication inhabituelle des sinusites maxillaires aiguës de l’enfant : l’abcès prémaxillaire. Décrire la présentation clinique, radiologique et biologique ainsi que la stratégie thérapeutique et l’évolution.Étude rétrospective incluant tous les patients pris en charge pour abcès prémaxillaire compliquant une sinusite maxillaire aiguë dans deux centres référents d’Oto-rhino-laryngologie entre 1999 et 2017. L’histoire de la maladie, la présentation clinique, les résultats biologiques et radiologiques, les modalités thérapeutiques et l’évolution ont été étudiés.Dix patients ont été inclus (âge moyen 10 ± 4,2 ans). Tous les patients présentaient de la fièvre, une rhinorrhée et un œdème prémaxillaire. Le scanner injecté retrouvait pour tous les patients une opacité complète du sinus maxillaire, sans lyse osseuse, et une collection étendue le long de la cloison inter-sinuso-nasale jusqu’à la région prémaxillaire. Dans trois cas, cette collection s’étendait en arrière vers l’espace parapharyngé. Les prélèvements bactériologiques retrouvaient le plus souvent un Streptococcus anginosus (n = 4 ; 40 %). Le traitement consistait en une antibiothérapie intraveineuse à large spectre associée à un drainage chirurgical des abcès prémaxillaires de diamètre supérieur à 10 mm (n = 9 ; 90 %). Parmi ces neuf patients, sept ont présenté une récidive de l’abcès nécessitant une reprise chirurgicale (78 %) et trois ont nécessité un troisième drainage (33 %). Tous les patients étaient guéris sans séquelle à un mois de suivi.Une sinusite maxillaire aiguë avec œdème prémaxillaire doit faire évoquer le diagnostic d’abcès prémaxillaire. Le taux élevé de récidive observé suggère qu’un traitement chirurgical maximaliste associé à une surveillance clinique rapprochée avec examen radiologique sont essentiels.