Müdigkeit, Kurzatmigkeit und Brustschmerz bei einem 31-jährigen Mann mit schizoaffektiver Störung

Zusammenfassung Hintergrund Clozapin wird als alternatives Antipsychotikum zur Kontrolle von Symptomen der Schizophrenie und zur Reduktion der Suizidrate bei Patienten eingesetzt, die nur unzureichend auf die Standardmedikation ansprechen. Der klinische Einsatz ist aufgrund schwerer kardialer Nebenwirkungen, einschließlich Kardiomyopathie und Myokarditis, begrenzt. Fallbericht Ein 31-jähriger Mann osteuropäischer Herkunft stellte sich mit Müdigkeit, Kurzatmigkeit und Brustschmerzen in unserer medizinischen Notaufnahme vor. Aufgrund einer schizoaffektiven Störung wurde er mit Clozapin und Lithium behandelt. In der Echokardiographie fand sich eine hochgradig diffus eingeschränkte linksventrikuläre systolische Funktion. Nach Ausschluss einer koronaren Herzerkrankung mittels Herzkatheter wurde leitliniengerecht eine Endomyokardbiopsie (EMB) durchgeführt. Diese konnte den klinischen Verdacht auf eine toxische Kardiomyopathie bestätigen. Eine sofortige Umstellung der antipsychotischen Medikation und die Einleitung einer leitliniengerechten Herzinsuffizienzmedikation führten in den Folgewochen zu einer deutlichen Erholung der linksventrikulären Funktion. Schlussfolgerungen Bei Patienten unter Therapie mit Clozapin oder Lithium sollte bei klinischen Anzeichen einer Herzinsuffizienz an eine toxische Kardiomyopathie gedacht werden.