Prévention des récidives de cancers cutanés après transplantation rénale : comparaison rétrospective de deux stratégies d’immunosuppresseurs basées sur les inhibiteurs de mTOR

Introduction Les cancers cutanes (CC) sont les plus frequents neoplasies apres greffe renale avec un taux eleve de recidives. La conversion d’un anticalcineurine (ACN) vers un agent inhibiteur de mTOR (mammalian target of Rapamycin) est une strategie ayant fait ses preuves pour reduire les recidives de CC apres transplantation renale, mais est associee a une incidence de rejets plus importante. Methodes Nous proposons ici un schema alternatif de prevention de la recidive base sur l’association d’un inhibiteur de mTOR a un anticalcineurine a dose reduite. Les recidives de CC (hors melanomes) ont ete comparees de facon retrospective entre deux groupes de patients greffes renaux, qui avaient au moins un CC : trente-deux patients ont ete convertis a l’everolimus (EVR), avec une reduction de posologie de l’anticalcineurine (groupe ACN/EVR), tandis que 43 patients ont ete convertis au sirolimus (SRL) en association a l’acide mycophenolique (AMP) (groupe SRL/AMP). Resultats obtenus ou attendus La survie sans recidive de CC a deux ans post-conversion n’etait pas differente entre les groupes. Dix-sept patients (53,1 %) du groupe ACN/EVR et 19 (44,2 %) du groupe SRL/AMP ont developpe au moins une lesion cutanee maligne malgre l’introduction de l’inhibiteur de mTOR (p = 0,49). L’incidence de rejets etait similaire entre les groupes (6,3 % vs 4,7 %, p = 1,0). Des anticorps anti-HLA specifiques diriges contre le donneur (DSA) sont apparus pour trois patients, sans consequence clinique. La moitie des patients de chaque groupe a presente des effets secondaires, conduisant a l’arret de l’inhibiteur de mTOR pour 34 % des patients du groupe ACN/EVR contre 16 % du groupe SRL/AMP (p = 0,10). Conclusion Cette cohorte retrospective de transplantes renaux montre qu’un regime immunosuppresseur a base d’ACN faible dose/EVR est aussi efficace que l’association SRL/AMP pour reduire l’incidence des recidives de CC. Peu de rejets et peu de DSA sont apparus avec les deux strategies.