Passé, présent et avenir de la rhumatologie française : offre ou demande ?

L’arthrose est la plus fréquente des pathologies ostéo-articulaires. Son incidence croissante avec l’âge fait de la population gériatrique une population particulièrement exposée aux formes symptomatiques. La principale conséquence, du fait des douleurs et limitations, est la perte d’indépendance fonctionnelle qui entraîne le sujet âgé dans un cercle vicieux entretenu par la perte musculaire et la dénutrition jusqu’à la chute, dont l’arthrose est un facteur de risque majeur. La prise en charge de l’arthrose du sujet très âgé prend en compte sa douleur et raideur souvent mésestimées, mais aussi son état de base avec ses comorbidités, les limitations préexistantes (fonctionnelles comme cognitives), les paramètres diététiques, musculaires, thérapeutiques, environnementaux et éthiques afin de compléter la prise en charge thérapeutique médicamenteuse, chirurgicale ou de rééducation selon les possibilités. Nous nous limiterons ici aux arthroses primitives périphériques du sujet âgé.Osteoarthritis (OA) is one of the most disabling arthritic condition. Aging is a major risk factor and represent one of the three OA phenotypes currently identified, including mechanical or obesity-related osteoarthritis. In the very elderly, loss of function and pain due to osteoarthritis are primary concerns. Other conditions related to osteoarthritis are associated with aging, as malnutrition and sarcopenia. Management of osteoarthritis in the oldest old require a global evaluation and care. This evaluation emphasizes ethical concerns after a look at the cognitive impairment and functional disability, taking into account often-underestimated pain and stiffness. Assessment of muscular and nutritional parameters seem to be as important as the rheumatologic evaluation in this frail population. Symptomatic care is the best option in the impaired elderly whereas global care with a multidisciplinary approach is preferred in the frail population. Individualized decision making after global assessment is one of the specificities of the very elderly care because of the major risks of safety concerns, especially with pharmacological therapies.