温州地区原发性开角型青光眼患者视野缺损进展的危险因素分析

目的 探讨温州地区原发性开角型青光眼(POAG)患者视野缺损进展的危险因素.方法 前瞻性巢式病例对照研究.收集2014年3月至2018年4月于温州医科大学附属眼视光医院进行的温州青光眼进展研究中确诊的POAG患者,随访中观察患者视野缺损进展情况,采用青光眼进展分析法将患眼分为视野缺损进展组和视野缺损非进展组.采用Lenstar眼科光学生物仪测量眼轴长度和中央角膜厚度(CCT);根据每次随访时测得的眼压确定基线眼压及随访期间的眼压波动值(标准差)、平均眼压、最高眼压、最低眼压、眼压范围,视野缺损非进展组眼压数据截至最近一次随访,视野缺损进展组眼压数据截至进展当次随访.采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验及Cox比例风险模型进行统计学分析.结果 共纳入分析140例(140只眼)患者,其中男性67例,女性73例.19.3％(27/140)的患眼出现视野缺损进展,进展的中位时间为24.0(16.0,40.0)个月.视野缺损进展组、视野缺损非进展组眼轴长度分别为23.58(23.05,24.24)、23.91(23.10,24.91)mm(P=0.111),CCT分别为531.0(512.0,565.0)、535.0(518.5,552.0)μm(P=0.897),差异均无统计学意义;两组基线年龄分别为71.0(68.0,74.0)、68.0(58.0,72.0)岁(Z=-2.872,P=0.004),视野指数改变速率分别为-3.50(-7.10,-1.80)、0.40(-0.60,1.40)％/年(Z=-6.823,P<0.01),随访平均眼压分别为(16.2±2.7)、(15.1±2.4)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(t=-2.215,P=0.028),随访眼压波动值分别为(2.6±1.3)、(2.0±0.7)mmHg(t=-2.175,P=0.038),差异均有统计学意义.多因素Cox比例风险模型显示基线年龄(HR=1.080;95％CI:1.019～1.143)、基线眼压(HR=1.120;95％CI:1.016～1.236)、随访平均眼压(HR=1.145;95％CI:1.001～1.309)及眼压波动值(HR=1.750;95％CI:1.193～2.566)越大,视野缺损进展风险越大;眼轴长度(HR=0.725;95％CI:0.532～0.988)越大,视野缺损进展风险越小.未发现CCT与视野缺损进展的关系(HR=1.000;95％CI:0.988～1.011).结论 温州地区POAG人群中基线年龄大、基线眼压高、随访平均眼压高及眼压波动值大、眼轴长度短为POAG视野缺损进展的危险因素.