Intérêt de la désensibilisation non-active des patients hyper-immunisés en attente de transplantation rénale

Les patients hyper-immunisés ont un accès à la transplantation limité malgré le programme de priorité national. Le nombre de ces patients sur liste d’attente est en constante augmentation. Afin d’améliorer les possibilités de greffe, nous avons établi un protocole monocentrique de désensibilisation non active (DNA) où les anticorps anti-HLA de MFI < 3000 depuis plus de 3 ans et < 10000 depuis plus de 5 ans en technique Single Antigen Labscreen One Lambda, étaient retirés du logiciel Cristal. La transplantation a ainsi pu être autorisée avec des anticorps HLA anti-greffon historiques (hDSA). L’efficacité du protocole DNA a été évaluée par l’évolution de deux indices d’accès à la greffe : le NFAG et le TGI. Le TGI exprime le pourcentage de greffons incompatibles et le NFAG correspond au nombre de propositions de greffons sur les 5 dernières années. Depuis 2015, nous avons inclus 84 patients hyper immunisés (TGI > 85 %), sur liste d’attente depuis en moyenne 4,7 ans. Nous avons pu retirer en moyenne 30 % des anticorps. Le TGI est passé de 98,5 % à 94,5 % et le NFAG a augmenté en moyenne de 2 à 17,5. Vingt cinq patients ont été transplantés, 11 sans hDSA et 14 avec au moins un hDSA. La MFI médiane des DSA sur le sérum du jour de la greffe était de 228. Le pic de MFI historique médian était de 8421, avec un délai médian de 7 ans entre le pic et la transplantation. La survie et la fonction du greffon des patients greffés avec et sans hDSA étaient similaires à 1 an de la greffe. Nos résultats suggèrent que le protocole DNA basé sur la décroissance spontanée des anticorps améliore l’accès à la transplantation des patients hyperimmunisés, sans engendrer de sur-risque immunologique de rejet.