Cas d’un syndrome du lymphocyte passager post-transplantation hépatique

Le syndrome du lymphocyte passager est une complication rare des transplantations d’organe et greffes de cellules souches hematopoietiques au cours de laquelle les lymphocytes B persistants du donneur produisent des anticorps diriges contre un ou plusieurs antigene(s) erythrocytaire(s) du receveur. Nous rapportons un cas d’anemie hemolytique liee a un anticorps anti-RH1 secrete par un lymphocyte B d’un donneur. Suite a la decouverte brutale d’une maladie de Wilson avec insuffisance hepatique severe, une patiente de 22 ans, de phenotype A RH1 a beneficie d’une transplantation hepatique a partir d’une donneuse decedee de phenotype A RH-1. Le protocole therapeutique comprend initialement du Tacrolimus. A J5 post-greffe, la patiente presente des signes d’anemie hemolytique avec une hemoglobine a 6 g/dL et un examen direct a l’anti-globuline fortement positif (4 + IgG). Un anticorps anti-RH1 est identifie dans l’eluat et le plasma de la patiente. A partir de J15, des CGR phenotypes RH-1 compatibilises sont transfuses chez cette patiente RH1 et s’averent efficaces. Le diagnostic de syndrome du lymphocyte passager est conforte par deux elements : la connaissance d’une allo-immunisation anti-RH1 prealable gravidique chez la donneuse et la detection d’un microchimerisme donneur dans les lymphocytes B circulants de la patiente. Un suivi regulier detecte le microchimerisme donneur et l’allo-anticorps anti-RH1 jusqu’a J173 post-transplantation. Ce cas rappelle que le diagnostic du syndrome du lymphocyte passager est a evoquer devant toute anemie apres une transplantation ou greffe presentant une incompatibilite antigenique mineure.