Prediction of ECMO and Mortality in Neonates with Congenital Diaphragmatic Hernia Using the SNAP-II Score.

Background The mortality of neonates with congenital diaphragmatic hernia (CDH) ranges between 20 and 40% even in specialized high-volume centers. The Score for Neonatal Acute Physiology-II (SNAP-II Score) could facilitate the decision about supportive therapies in CDH newborns. Methods The SNAP-II score consists of the variables arterial blood pressure, pH, PaO (2) :FiO (2) , body temperature, diuresis, and seizure activity and was calculated at an age of 12h. Results 101 CDH newborns treated in our institution between 2009 and 2017 were included in the study. A SNAP-II score >= 28 was calculated as cutoff for predicting mortality (AUC 0.876; 95% CI: 0.795-0.957). The mortality rate was 52.9% with a SNAP-II score >= 28, and 5.9% with a SNAP-II score<28. Sensitivity and specificity for predicting mortality was 81.8 and 79.7%, the negative predicting value (NPV) was 94.0%, the positive predicting value (PPV) 52.9%. The optimal cutoff for predicting ECMO was >= 22 (AUC 0.895; 95% CI: 0.836-0.954). Sensitivity and specificity for predicting ECMO therapy was 90.7, and 63.8%, the NPV was 90.2%, and the PPV was 65% respectively. The SNAP-II score was independently associated with mortality [OR 1.126 (95% CI: 1.050-1.207)] and the need for ECMO therapy [OR 1.243 (95% CI: 1.106-1.397)]. Conclusion The SNAP-II score is strongly associated with mortality and the need for ECMO therapy in CDH newborns and should be implemented in the risk stratification of these infants. Zusammenfassung Hintergrund Die angeborene Zwerchfellhernie (CDH) gehort mit einer Mortalitat von 20-35% zu den schwerwiegendsten Fehlbildungen bei Neugeborenen. Der Score for Neonatal Acute Physiology-II (SNAP-II Score)" konnte bei Neonaten mit CDH helfen eine Entscheidung uber weiterfuhrende Therapien zu treffen. Methode Der SNAP-II Score umfasst die Variablen Blutdruck, Temperatur, PaO2:FiO2, pH, Diurese und Vorhandensein zerebraler Anfallsaktivitat. Der SNAP-II Score wurde im Alter von 12 Std. berechnet. Ergebnisse Eingeschlossen wurden 101 Neonaten mit CDH, die zwischen 2009 und 2017 in unserer Klinik behandelt wurden. Die Mortalitat betrug 21,8, 39,6% erhielten eine ECMO-Therapie. Bzgl. Der Pradiktion Mortalitat wurde ein Grenzwert von 28 berechnet (AUC 0,876; 95% CI: 0,795-0,957). Die Mortalitat lag bei einem SNAP-II score >= 28 bei 52,9% und bei einem Score<28 bei 5,9%. Sensitivitat und Spezifitat betrugen 94,4 bzw. 83,6%, der positive pradiktive Wert (PPV) 63% und der negative pradiktive Wert (NPV) 98,1%. Der Grenzwert zur Pradiktion einer ECMO-Therapie war 22 (AUC 0,895; 95% CI: 0,836-0,954). Die ECMO-Rate fur einen SNAP-II score >= 22 war 65 bzw. 9,8% bei<22. Sensitivitat und Spezifitat 82,1 bzw. 68,6%, PPV 59%, NPV 87,5%. Der SNAP-II score war unabhangig mit dem Versterben [OR 1,126 (95% CI: 1,050-1,207)] und der Notwendigkeit einer ECMO-Therapie [OR 1,243 (95% CI: 1,106-1,397)] assoziiert. Schlussfolgerung Mittels SNAP-II Score im Alter von 12 Stunden lasst sich eine suffiziente prognostische Einschatzung bei CDH-Neugeborenen durchfuhren.