肾血管阻力指数对重症急性胰腺炎相关性急性肾损伤早期预测价值的临床研究

目的 探讨肾血管阻力指数(RRI)在重症急性胰腺炎(SAP)相关性急性肾损伤(AKI)早期诊断及趋势判断中的价值.方法 回顾性分析2016年1月至2019年6月上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科收治的SAP(发病1周内)合并AKI并于入科24 h内进行RRI测定患者的临床资料.收集患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、腹腔内压(IAP)、动脉血乳酸(Lac)、氧合指数(PaO2/FiO2)、剩余碱(BE)、血清肌酐(SCr)、尿量、去甲肾上腺素(NE)、RRI等相关资料.根据24 h内和7 d时AKI分级〔改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准〕 将患者进行分组并比较相关参数的差异;采用Logistic回归分析筛选影响AKI分级的指标;采用Pearson相关法分析RRI与其他参数的相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析RRI对AKI分级的预测价值.结果 共纳入57例患者,年龄(54.6±13.5)岁,APACHEⅡ评分(21.8±5.6)分.24 h内AKI 1～3级者分别为19例(33.3%)、18例(31.6%)和20例(35.1%);7 d时AKI 0～3级者分别为21例(36.9%)、8例(14.0%)、9例(15.8%)和19例(33.3%).AKI级别越高,特别是7 d评为AKI 3级者APACHEⅡ评分、CVP、IAP、Lac、NE用量及RRI值越高.24 h内AKI 3级者RRI显著高于AKI 1级、2级者(0.74±0.04比0.65±0.05、0.68±0.05,均P＜0.05);7 d时AKI 2级、3级者RRI显著高于AKI 0级、1级者(0.70±0.04、0.74±0.04比0.65±0.05、0.66±0.05,均P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,RRI是AKI分级的独立影响因素〔优势比(OR)＝3.15,95%可信区间(95%CI)＝1.09～9.04, P＜0.05〕,IAP和CVP也对AKI分级评估具有显著影响〔OR值分别为2.11(95%CI＝1.16～4.22)、3.78(95%CI＝1.21～12.90),均P＜0.05〕.ROC曲线分析显示,RRI预测SAP患者7 d AKI≥2级的曲线下面积(AUC)为0.87 (P＜0.05);当临界值RRI＞0.71时,敏感度和特异度分别为71%、83%.相关性分析显示,RRI与IAP、Lac呈一定相关性(r1＝0.49,r2＝0.39,均P＜0.05).结论 SAP相关性AKI早期高RRI往往提示后期进展为严重AKI,RRI可协助预判SAP相关性AKI的进展趋势.