心脏磁共振成像对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者肺动脉血流动力学及右心功能的临床评价

目的 探讨心脏磁共振成像(CMRI)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)是否合并肺动脉高压(PAH)患者肺动脉血流动力学及右室功能的评价作用;以及COPD合并PAH患者CMRI测量参数与肺功能参数、血气分析指标及6 min步行试验(6MWT)指标的相关关系.方法 对2013年10月至2016年10月就诊于宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科确诊为COPD的37例患者,行经胸超声心动图(TTE)测量肺动脉收缩压(PASP),根据是否存在PAH〔PASP＞40 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)认为存在PAH〕将患者分为COPD组和COPD+PAH组.所有患者在1周内均完成肺功能检查〔1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)、FEV1预计值(FEV1pred)〕、血气分析〔动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)〕、CMRI检查〔肺动脉干相对扩张度(mPAD)、平均肺动脉压(mPAP)、左室射血分数(LVEF)、右室射血分数(RVEF)、右心室舒张期末心肌质量(RVMED)、右心室收缩期末心肌质量(RVMES)〕及6MWT 〔6 min步行距离(6MWD)〕.对所获得的临床参数进行组间比较并进行相关性分析.结果 入选37例COPD患者中合并PAH 16例.两组患者FEV1/FVC、FEV1pred、PaO2、PaCO2等基线指标差异均无统计学意义.COPD组有2例TTE估测PASP为正常参考值(PASP＜40 mmHg)的患者,CMRI直接获得mPAP高于正常界限(＞25 mmHg).与COPD组比较, COPD+PAH组mPAD、RVEF、6MWD明显下降〔mPAD:(25.64±5.01)%比(44.00±22.52)%,RVEF:0.525±0.054比0.592±0.071,6MWD(m):319.3±116.5比408.2±38.0,均P＜0.01〕,mPAP、RVMED、RVMES明显升高〔mPAP(mmHg):28.89±3.16 比 20.18±2.43,RVMED(g):57.19±15.46 比 40.71±15.44,RVMES(g):45.99±11.16比33.71±13.39,均P＜0.01〕,而LVEF差异无统计学意义(0.663±0.082比0.699±0.075,P＞0.05).相关性分析显示,mPAD与FEV1/FVC、FEV1pred呈正相关(r1＝0.538、P1＝0.021,r2＝0.448、P2＝0.049);RVMED与PaO2呈负相关(r＝-0.581,P＝0.015),与PaCO2呈正相关(r＝0.592,P＝0.014);6MWD与RVEF呈正相关(r＝0.485,P＝0.041),与LVEF无相关性(r＝0.271,P＝0.104).结论 相对于COPD患者来说,COPD合并PAH患者肺动脉血流动力学及右心功能改变与气流受限严重程度相关.CMRI可以早期监测COPD患者肺动脉血流动力学以及右心功能变化,一旦出现PAH,患者肺动脉血流动力学、右心功能及运动耐力已经发生改变.