中性粒细胞/淋巴细胞比值对重症肺炎患者28 d死亡风险的预测价值

目的 评估中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对重症肺炎患者28 d死亡风险的预测价值.方法 回顾性分析2015年1月至2018年12月西安交通大学第一附属医院急诊科收治的214例重症肺炎患者的临床资料.收集患者的性别、年龄、基础疾病,入院时或入院24 h内血常规、降钙素原(PCT)、肝肾功能、血乳酸(Lac)、动脉血氧分压(PaO2),计算NLR、氧合指数(PaO2/FiO2)及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),并观察各项指标在入院3 d内的变化趋势.根据患者28 d生存情况分为存活组和死亡组.采用多因素Logistic回归分析筛选重症肺炎患者28 d死亡的高危因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估NLR对重症肺炎患者28 d死亡风险的预测价值.结果 214例患者均纳入分析,其中28 d存活132例,死亡82例.与存活组比较,死亡组患者入院时白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、NLR、PCT、Lac及APACHEⅡ评分均明显升高,淋巴细胞计数(LYM)显著降低;而两组性别、年龄、基础疾病、血小板计数(PLT)、肝肾功能指标、PaO2/FiO2比较差异均无统计学意义.入院3 d内,死亡组患者NLR、PCT、Lac及APACHEⅡ评分逐渐升高,PaO2/FiO2逐渐降低,3 d时与存活组比较差异均有统计学意义〔NLR :27.15±7.61比14.66±4.83,PCT (μg/L):13.52±3.22 比 6.41±4.22,Lac(mmol/L):6.78±1.70 比 2.74±1.15,APACHEⅡ(分):37.76±5.30 比22.11±4.94,PaO2/FiO2(mmHg,1 mmHg＝0.133 kPa):114.12±20.16比186.49±13.95,均P＜0.05〕.多因素Logistic回归分析显示,NLR〔优势比(OR)＝1.163,95%可信区间(95%CI)＝1.007～1.343,P＝0.040〕、PCT (OR＝1.210,95%CI＝1.098～1.333, P＝0.001)、Lac(OR＝1.263,95%CI＝1.011～1.579, P＝0.040)和APACHEⅡ评分(OR＝1.103,95%CI＝1.032～1.179,P＝0.004)为重症肺炎患者28 d死亡的独立危险因素.ROC曲线分析显示,与传统指标PCT、Lac、APACHEⅡ评分相比,NLR对重症肺炎患者28 d死亡具有很好的预测价值〔ROC曲线下面积(AUC):0.791比0.707、0.690、0.720〕;当NLR的最佳截断值为14.92时,敏感度为71.95%,特异度为73.48%,阳性似然比为2.713,阴性似然比为0.382.结论 入院时NLR增高是重症肺炎患者28 d死亡的高危因素,对28 d死亡风险具有良好的预测价值.