Pronostic cognitif dans les arrêts cardiorespiratoires : place de l’IRM cérébrale ?

Introduction L’arret cardiorespiratoire (ACR) entraine des lesions cerebrales d’hypoxie-ischemie, responsables de deces (court terme) et de troubles cognitifs (long terme). L’IRM predit un mauvais pronostique vital mais sa valeur cognitive reste sous-evaluee. Objectifs Determiner le caractere pronostic de l’IRM cerebrale realisee en phase aigue d’un ACR, dans la persistance de troubles neuropsychologiques a plus de 3 mois. Patients et methodes Dans cette etude prospective, une IRM cerebrale etait proposee le mois suivant un ACR extra hospitalier. Une evaluation neuropsychologique extensive et standardisee etait ensuite realisee au-dela de 3 mois. Deux groupes etaient constitues : « deficitaire » (D) en cas de troubles mnesique et/ou dysexecutif et/ou attentionnel versus « preserve » (P). Une evaluation IRM lesionnelle vasculaire et volumetrique par Voxel-Based Morphometry (VBM) etaient realisees pour chaque groupe en comparaison a 21 controles sains (S). Resultats Vingt-cinq patients etaient inclus, 11 D et 14 P. Le nombre de lesions vasculaires etait identique entre les deux groupes (p = 0,41). Le groupe D presentait un volume thalamique droit significativement diminue par rapport aux groupes P et S (p  Discussion Le premier resultat suggere que les lesions vasculaires aigues ne rendent pas compte des troubles cognitifs apres un ACR. A contrario, un effet de volume (ici, thalamique droit) plutot qu’un facteur vasculaire semble associe aux deficits cognitifs. Celui-ci pourrait resulter d’une atrophie precoce secondaire a l’hypoxie-ischemie induite par l’ACR ou temoigner d’une fragilite anterieure avec atrophie preexistante a l’ACR. Conclusion Notre etude suggere l’interet de la VBM dans la prediction des troubles cognitifs post ACR. Une etude complementaire en connectivite fonctionnelle permettrait d’evaluer l’hypothese d’une deconnexion du thalamus.