后路经皮全内镜技术单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症

目的 设计后路经皮全内镜技术单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的手术策略,并评价临床应用效果.方法 针对LSS病理特征设计后路经皮全内镜技术单侧入路双侧减压手术策略,并于2016年1月-2018年1月应用该技术治疗42例LSS患者.男18例,女24例;年龄46～81岁,平均61.7岁.病程1～20年,平均9.7年.手术节段:L4、527例,L5、S115例.记录患者手术时间及围手术期并发症情况,并于术后1周、3个月及1年行腰椎X线片、CT和MRI检查.采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价腰腿痛,Oswestry功能障碍指数(ODI)评价腰部功能,应用单次连续步行距离(single continuous walking distance,SCWD)评价下肢神经功能,术后1年采用MacNab标准对临床疗效进行评价.结果 所有患者均顺利完成手术,手术时间68～141 min,平均98.2 min.42例患者均获随访,随访时间12～24个月,平均18.8个月.术中发生硬脊膜撕裂2例,术后减压通道对侧下肢短暂感觉障碍1例,均经相应处理后治愈.随访期间无死亡、大出血及不可逆性神经损伤等严重并发症发生.术后腰椎过伸过屈位X线片未发现不稳征象;CT及MRI显示术前狭窄的椎管扩大明显,卡压神经根松解充分.术后各时间点腰腿痛VAS评分、ODI评分、SCWD均较术前显著改善(P＜0.05);术后随时间推移各指标均显著改善,各时间点间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后1年采用MacNab标准评价临床疗效,获优18例、良20例、可3例、差1例,优良率为90.5％.结论 后路经皮全脊柱内镜技术单侧入路双侧减压治疗LSS是安全、有效的术式,设计合理的手术策略及熟练掌握其技术要点是手术顺利进行并获得满意疗效的重要保障.