微创经椎间孔入路腰椎间融合术治疗重度腰椎管狭窄症

目的 探讨微创经椎间孔入路腰椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗单节段重度腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的临床结果和并发症防治.方法 回顾分析2010年1月-2017年1月行MIS-TLIF治疗且资料完整的112例重度LSS患者临床资料.男43例,女69例;年龄52～81岁,平均65.3岁.病程4～ 126个月,平均10.5个月.临床表现:腰痛104例、双下肢神经性间歇性跛行91例、单侧神经根疼痛和/或麻木21例、马尾神经损伤症状5例.112例均为重度中央椎管狭窄,其中合并侧隐窝狭窄32例、椎间孔狭窄20例、黄韧带骨化9例、椎间盘突出38例;同时存在两项合并症者14例,三项者5例.椎管狭窄节段:L3、46例,L4、589例,L5、S117例.手术方法包括双侧入路双侧减压(60例)、单侧入路双侧减压(15例)和单侧减压(37例).记录患者手术时间、术中出血量、腰腿痛疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、融合率和手术相关并发症情况.末次随访时采用Bridwell方法评价腰椎融合隋况,Ⅰ、Ⅱ级为融合.结果 患者手术时间83～ 186 min,平均126.8 min;术中出血量65 ～ 630 mL,平均163.1 mL.112例患者均获随访,随访时间25～49个月,平均35.1个月.术后各时间点腰腿痛VAS评分和ODI评分均较术前显著改善(P＜0.05);术后除1个月时腰痛VAS评分和ODI评分与其他时间点比较差异有统计学意义(P＜0.05)外,其余各时间点间各评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,术前5例马尾神经损伤有2例恢复,3例部分恢复.根据Bridwell椎间融合分级标准,Ⅰ级58例,Ⅱ级47例,Ⅲ级7例,融合率93.8％.围术期并发症:入路并发症5例(切口表浅感染3例、切口血肿形成2例),内植物并发症19例(术中终板骨折8例、末次随访时融合器下沉11例),神经并发症15例(术中硬膜囊撕裂10例、术后一过性下肢神经症状加重5例).结论 MIS-TLIF治疗单节段重度LSS可获得良好临床结果,同时存在严重并发症风险.充分认识该疾病临床及影像学特点,合理仔细操作,有助于控制马尾神经损害发生.