三尖瓣下移畸形产前及生后超声评估与临床预后分析

目的 探讨胎儿三尖瓣下移畸形(EA)的超声图像特征,分析其临床转归及预后.方法 病例对照研究.以经胎儿超声心动图诊断为EA的35例胎儿为EA组,以孕周相匹配的正常胎儿35例为对照组,比较两组患儿的主要超声参数差异.根据动脉导管血流方向分为逆灌组(11例)和正向组(24例),比较两亚组主要超声参数和GOSE评分值的差异.总结EA的超声心动图特征和胎儿期血流动力学差异,并以GOSE评分评价EA胎儿的临床结局.组间比较采用t检验、秩和检验或x2检验.结果 随访35例中,19例(54％)选择终止妊娠,16例(46％)继续妊娠至分娩.EA组胎儿心胸面积比值(0.47±0.11比0.34±0.01,t=6.640,P＜0.01),右心房与左心房内径比值(1.42±0.38比1.08±0.11,t=5.030,P＜0.O1)明显高于对照组,差异均有统计学意义.EA组肺动脉内径与主动脉内径之比明显低于对照组,差异有统计学意义(1.04±0.21比1.20±0.15,t=-3.770,P＜0.01).11例动脉导管血流逆行灌注的EA胎儿有7例GOSE≥1.5,明显高于动脉导管血流正向组重症比例(3/24),差异有统计学意义(P=0.004).逆灌组肺动脉内径与主动脉内径比值明显低于正向组(0.91±0.18比1.24±0.20,t=-4.696,P=0.002).16例出生患儿中,6例在生后行EA矫治术,手术均成功,其中2例经术前再评估GOSE评分≥1.5(重症),4例GOSE评分＜1.5,余10例未手术者定期随访中.结论 EA的产前血流动力学特征结合GOSE评分,能更准确地评价胎儿EA的严重程度和预后,减少盲目引产,提高产后治愈率,并改善患者临床结局.