Évènements infectieux au cours de la granulomatose avec polyangéite

Introduction De nos jours, le traitement de la granulomatose avec polyangeite est bien codifie. Il est adapte en fonction de la forme clinique et il a permis d’ameliorer le pronostic. Cependant, la survenue d’une infection au cours de la GPA augmente la morbi-mortalite. Elle engendre une difficulte de differenciation avec une rechute de la vascularite. Les episodes infectieux sont domines par les infections des voies respiratoires. Ils sont favorises par l’immunodepression, les lesions pulmonaires preexistantes et les therapeutiques intensives. L’objectif de ce travail etait de decrire les infections survenues au cours de l’evolution de GPA. Patients et Methodes Etude retrospective menee dans le service de medecine interne de Sfax (Tunisie) durant la periode 1997–2016. Nous avons collige 13 cas de GPA. Les patients ayant une complication infectieuse au cours de l’evolution de cette vascularite ont ete inclus dans l’etude. Resultats Parmi une serie de 22 cas de vascularites associees aux ANCA, treize patients (59,1 %) avaient une GPA. L’âge moyen au moment du diagnostic de la GPA etait de 50,1 ans (extremes 22–76 ans). Le sex-ratio (H/F) etait de 2,25. Nous avons collige 8 cas (61,53 %) de GPA limitees et 5 cas (38,46 %) de la vascularite dans sa forme systemique. Tous les patients etaient traites par une corticotherapie forte dose. Des bolus de cyclophosphamide etaient associes dans 10 cas (76,9 %) et le methotrexate etait utilise en deuxieme intention dans 3 cas (23,1 %). Le rituximab etait instaure chez un seul patient presentant des poussees repetees de sa maladie. Le traitement prophylactique de la pneumocystose etait administre dans 10 cas (76,9 %). Des complications infectieuses ont ete notees dans 6 cas (46,1 %), survenant au cours de la premiere annee du traitement dans 4 cas (75 %). Les infections respiratoires severes ont emailles l’evolution de la vascularite chez 4 patients (3 cas de forme systemique et une forme localisee de la GPA). Il s’agissait d’une rhinosinusite a pseudomonas aeruginosa mutliresistant (1cas), d’une candidose pulmonaire (1cas), d’une aspergillose invasive sur des nodules pulmonaires preexistants (1 cas), d’une infection broncho-pulmonaire chez les 2 derniers patients documentee a Staphylococcus aureus (1 cas) et recidivante (1 cas). Deux autres patients (1 cas de forme localisee et 1 cas de forme systemique) avaient une infection bacterienne de l’appareil urinaire. Il s’agissait d’une pyelonephrite a Escherichia coli (1 cas) et d’une cystite due a une souche multiresistante de ce meme germe (1 cas). Conclusion Au cours de l’evolution de la GPA, les complications infectieuses sont frequentes, precoces et assez severes. Notre serie confirme La prevalence elevee de l’infection et souligne l’importance d’une vigilance clinique particuliere lors du suivi des patients ayant une GPA.