Quels sont les facteurs de réhospitalisation pour lithiase vésiculaire symptomatique

La sélection des patients en vue d’une cholécystectomie est rendue difficile par l’absence de critères objectifs. Le but de cette étude de cohorte était d’analyser si les caractéristiques du patient, des symptômes, ou de la lithiase vésiculaire (LV) déterminent les réhospitalisations dans une cohorte non sélectionnée de patients ayant une LV confirmée échographiquement et ayant fait l’objet d’une première crise douloureuse. Les données sont issues de trois échantillons aléatoires de la population générale étaient utilisées. Parmi les patients hospitalisés, 664 avaient une LV et 84 n’avaient pas eu de cholécystectomie au cours de cette première hospitalisation. Une analyse de cohorte des réhospitalisations dans les 30 jours était faite à travers le Registre danois. Une analyse de régression logistique ajustée à l’âge était aussi faite. Une réhospitalisation a été relevée dans 60,8 % des cas et une cholécystectomie finalement réalisée chez 47,7 % des patients. Une réhospitalisation rapide était observée en cas d’épigastralgie (risque relatif de 3,63, intervalle de confiance à 95 % (IC) : 1,62–8,12) ou de douleur relativement intense (RR 2,71, IC : 1,20–6,16). Les réhospitalisations tardives étaient observées pour les calculs de plus de 10 mm (RR 4,11, IC : 1,18–14,3) et chez les patients jeunes (RR 0,97, IC : 0,95–0,998). Chez les patients ayant une LV initialement non compliquée le recours à la cholécystectomie était inversement associé à l’âge (RR 0,96, IC : 0,93–0,98). Une fois que les symptômes biliaires apparaissent et qu’ils sont à l’origine d’une hospitalisation, le risque de réhospitalisation est important et la moitié des patients devront avoir une cholécystectomie. Les épigastralgies, les gros calculs et le jeune âge sont des facteurs de réhospitalisation. Ces facteurs devraient être testés dans des algorithmes futurs pour la prise en charge de la LV. Selection of patients for cholecystectomy is hampered by lack of objective criteria. The objectives of this cohort study were to identify if patient, symptoms, or gallstone disease characteristics determined readmission in an unselected cohort with screen-detected gallstone disease and who had experienced a first admission with symptomatic gallstone disease. Data from three random sampled population-based cohorts were used. At baseline, participants were screened with ultrasound and 664 had gallstones of which 84 had a first admission without cholecystectomy performed. A cohort study was performed with follow-up up for hospital readmissions beyond 30 days through central registers. Age adjusted Cox regression analyses were performed. Readmissions occurred in 60.8% and cholecystectomy was eventually performed in 47.7% of patients. Early readmissions were determined by abdominal pain in the epigastrium (Hazard ratio (HR) 3.63, 95% confidence interval (CI) [1.62;8.12]) and of moderate intensity (HR 2.71, 95% CI [1.20;6.16]). Late readmissions were determined by larger gallstone size, especially when above 10 mm (HR 4.11, 95% CI [1.18;14.3]) and inversely determined by age (HR 0.97, 95% CI [0.95;0.998]). In patients with initially uncomplicated gallstone disease, cholecystectomy was inversely determined by age (HR 0.96, 95% CI [0.93;0.98]). Once gallstones have become symptomatic and caused hospital admission, a persisting high risk for future readmission exists and half of patients end up having cholecystectomy. Pain in the epigastrium, larger gallstones, and younger age determine readmission. These determinants should be tested in future clinical treatment algorithms for gallstone disease.