Etiologies et évolution des hépatites granulomateuses : étude rétrospective de 37 cas

Introduction La prise en charge diagnostique et therapeutique d’une granulomatose est problematique. Le plus souvent la granulomatose est d’expression multifocale. L’atteinte hepatique peut inaugurer une granulomatose etendue incluant d’autres tissus, comme elle peut constituer l’unique manifestation. L’hepatite granulomateuse est rapportee dans 1a4 % des biopsies hepatiques et son diagnostic etiologique est souvent difficile. But : Etudier le profil etiologique et evolutif des hepatites granulomateuses. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective recensant les cas d’hepatites granulomateuses diagnostiquees par une ponction biopsie hepatique de 2005–2017 dans un service de medecine interne. Resultats Trente-sept patients ont ete inclus repartis en 22 femmes (59,4 %) et 15 homme (40,6 %) d’âge moyen de 55 ans. Au moment du diagnostic, tous les patients, hormis 2, avaient une perturbation du bilan hepatique a type de cholestase et/ou cytolyse sans insuffisance hepatocellulaire. Quinze patients presentaient une douleur chronique de l’hypochondre droit. Les nodules hepatospleniques etaient une circonstance de decouverte chez 2 patients et un seul cas d’ascite chyleuse revelatrice. Le diagnostic etiologique etait etabli dans 37 cas : dont 15 cas de tuberculose hepatique (plus au moins associee a des atteintes peritoneale, digestive, splenique, ganglionnaire, et pulmonaire) soit 40,5 %, en deuxieme position la sarcoidose hepatique avec un total de 11 cas soit 29,7 %. Les causes dysimmunitaires constates dans 7 cas (18,9 %) : – 3 cas de Cholangite biliaire primitive ; – 2 cas de Deficit immunitaire commun variable ; – 1 cas de cholangite sclerosante primitive ; – un cas de lupus erythemateux systemique (soit respectivement : 42,8 %, 28,5 %, 14,28 %, 14,28 %). La cause tumorale a concerne 4 patients (maladie de hodgkin et lymphome malin non hodgkinien dont un cas de lymphome T hepatosplenique). Conclusion L’hepatite granulomateuse est une entite rare. Aucun parametre clinique, biologique ou histologique ne permet a lui seul d’orienter le diagnostic etiologique ceci souligne l’interet d’un bilan exhaustif et d’une demarche methodique afin de reunir un faisceau d’arguments en faveur de l’etiologie sous jacente. Dans notre serie la tuberculose etait la cause la plus frequente d’hepatite granulomateuse.