Cotrimoxazole et infections ostéo-articulaires

Introduction Les infections osteo-articulaires (IOA) peuvent s’averer complexes et necessites souvent une antibiotherapie de longue duree. Recemment, il a ete montre une non inferiorite du traitement par voie orale par rapport a la voie injectable. De plus, le cotrimoxazole (trimethoprim-sulfamethoxazole) a montre une efficacite dans la prise en charge des infections staphylococciques sur materiel d’osteosynthese et protheses articulaires. Compte tenu des caracteristiques microbiologiques des IOA, nous avons etudie l’efficacite du cotrimoxazole par voie orale dans le traitement de ces infections sur un spectre plus large de micro-organismes. Materiels et methodes L’etude monocentrique retrospective a ete realisee dans un centre de reference des infections osteo-articulaires. Tous les patients inclus ont eu un traitement par cotrimoxazole a forte dose (sulfamethoxazole 2400–4800 mg/jour/trimethoprim 480–960 mg/jour) par voie orale en monotherapie ou associee a un autre agent anti-infectieux pour toute IOA documentee avec ou sans materiel des membres ou du rachis. Nous avons evalue l’efficacite definie par l’absence de rechute a un an d’arret de l’antibiotherapie. La tolerance et les effets secondaires imputables au traitement ont egalement ete evalues. Resultats Au total, 133 patients ont recu un traitement par cotrimoxazole sur une periode de 3 ans. Parmi eux 30,1 % (40 patients sur 133) ont presente un effet indesirable au traitement ayant necessite un arret precoce ou tardif. Le nombre de perdus de vue avant la fin des un an de suivi etait de 30,8 % (41 patients sur 133). L’efficacite globale du traitement qui etait associee dans 92,3 % des cas a au moins un autre agent anti-infectieux etait de 63,5 % avec 33 patients gueris sur 52 a un an de l’arret des antibiotiques. La proportion de guerison pour les protheses de hanche etait de 66,6 % (4 sur 6 patients), de 100 % (1 patient) pour les protheses de genou, de 57,9 % (11 sur 19 patients) pour les materiels d’osteosynthese des membres, de 66,6 % (4 sur 6 patients) pour les osteites, de 100 % (2 patients) pour les arthrites, de 53,8 % (7 sur 13 patients) pour les arthrodeses rachidiennes et de 80 % (4 sur 5 patients) pour les spondylodiscites. Treize des vingt-quatre patients (54,2 %) qui n’ont pas beneficie d’un retrait de materiel ont ete gueris. Le taux d’infection polymicrobienne etait de 59,6 % (31/52). Sur 103 microorganismes isoles sur les prelevements des 52 patients, on retrouve 20,4 % (21) de Staphylococcus aureus, 14,6 % (15) de staphylocoques a coagulase negative, 39,8 % (41) d’enterobacteries, 1,9 % (2) de bacilles non fermentants, 5,8 % (6) d‘enterocoques, 7,8 % (8) d’anaerobies et 9,7 % autres. Conclusion Le cotrimoxazole administre a forte dose par voie orale en ambulatoire semble une alternative interessante pour le traitement des IOA particulierement dans les infections polymicrobiennes et/ou a enterobacteries. Son administration se complique frequemment d’effets secondaires qui doivent conduire a une utilisation prudente et une surveillance attentive.