La toxoplasmose aiguë rare mais grave chez le voyageur de retour d’Afrique tropicale

Introduction La toxoplasmose est une zoonose cosmopolite liee a un protozoaire Toxoplasma gondii pouvant theoriquement infecter tous les animaux homeothermes. Chez le patient immunodeprime la pathologie est mortelle sans traitement. Chez le patient immunocompetent l’infection est dans 90 % des cas asymptomatiques. Lorsqu’elle existe, l’expression clinique est polymorphe et le plus souvent benigne. Toutefois, des atteintes severes ont ete rapportees notamment en zone tropicale. Ainsi, depuis la fin des annees 90, des cas de primo-infection severe sont regulierement rapportes en Amerique du Sud. Les donnees en Afrique ou en Asie sont parcellaires. L’objectif de l’etude etait de colliger retrospectivement l’ensemble des cas Francais de toxoplasmose severe chez le patient immunocompetent acquise en Afrique tropicale. Materiels et methodes Un questionnaire a ete envoye aux reseaux de l’Association francaise des enseignants de parasitologie et mycologie et de la Societe francaise de pathologie infectieuse de langue francaise. Tous les cas de toxoplasmoses severes du patient immunocompetent importes d’Afrique ont ete inclus sur une periode de 6 mois. Resultats Cinq patients de sexe masculin et d’âge moyen de 34 ans ont ete inclus dans l’etude. Les contaminations proviennent d’Afrique de l’Ouest et Centrale. Trois patients ont rapporte avoir consomme de la viande insuffisamment cuite ou des legumes crus et deux patients des fruits frais. Les presentations cliniques sont heterogenes avec : deux patients presentant une forme severe disseminee dont un a presente une chorioretinite associee de myosite et l’autre une pneumopathie febrile, un patient presentant une ataxie cerebelleuse aigue post infectieuse associee a une diplopie binoculaire, un patient presentant un exantheme rubeoliforme febrile et enfin un patient presentant une chorioretinite toxoplasmique severe recidivante avec phtyse du globe oculaire gauche. Le diagnostic serologique et moleculaire de toxoplasmose aigue etait confirme pour 4 patients. Le genotype Africa 1 est preponderant. Quatre patients ont recu de la pyrimethamine relayee par du bactrim® pour les deux chorioretinites. La guerison etait obtenue pour les cinq patients mais des sequelles oculaires ont ete rapportees chez les deux cas de chorioretinite. Conclusion Les cas importes de toxoplasmose grave du patient immunocompetent sont un evenement rare en France. Neanmoins, cette etiologie doit etre evoquee rapidement de principe devant un syndrome infectieux severe chez un patient ayant sejourne recemment ou originaire d’Afrique tropicale notamment en Afrique de l’Ouest et Centrale. Enfin, Il est necessaire d’informer le voyageur sur les risques alimentaires lies a la toxoplasmose tel que la necessite de consommer de la viande bien cuite.