Epidémie à Stenotrophomonas maltophilia dans un service de réanimation : les risques de l’eau du réseau

Introduction Une epidemie a Stenotrophomonas maltophilia, bacille Gram-negatif non fermentant responsable d’infections opportunistes severes, est survenue entre septembre 2016 et janvier 2017 dans le service de reanimation d’un hopital. Une equipe de lutte contre l’epidemie a ete montee pour mener l’enquete epidemiologique, appliquer des mesures correctives et les evaluer. Materiels et methodes L’epidemie a ete etudiee en associant aux prelevements cliniques des prelevements environnementaux et une etude microbiologique genotypique par electrophorese sur gel a champ pulse. Tous les patients contamines par le S. maltophilia sur cette periode ont ete inclus (n = 16). Resultats Sept patients presentaient des infections : 6 pneumopathies acquises sous ventilation mecanique, 1 bacteriemie. Neuf etaient colonises : 7 contaminations pulmonaires, 1 digestive et 1 plaie cutanee. Deux patients sont decedes d’infections. Le delai median de contamination apres l’admission etait de 19,5 jours (interquartile 25–75 : 12–30). Treize patients etaient intubes, pour une duree mediane de 30 jours (interquartile : 25–75 : 16–64). Tous les patients avaient recu des antibiotiques a large spectre avant la contamination. Le depistage systematique des patients a l’entree en reanimation a montre que le Stenotrophomonas etait acquis en reanimation. L’enquete environnementale a revele la contamination par S. maltophilia de 24/28 lavabos de la reanimation (85,7 %) dont 15 parmi les 16 chambres du service. Le genotypage des souches cliniques a retrouve le meme genotype chez seulement 3 patients, suggerant que l’epidemie n’etait pas liee a une souche unique mais a une colonisation polyclonale du reseau d’eau. Les mesures de controle de l’epidemie incluant l’eviction de l’eau du robinet pour les patients, un renforcement des protocoles d’hygiene ainsi que de nouvelles procedures de prevention ont ete suivies d’un controle de l’epidemie fin janvier 2017. Mais des mars 2017, des contaminations des lavabos ont ete retrouvees et d’autres colonisations et infections detectees, cependant avec une frequence plus faible. Conclusion Cette etude d’epidemie a S. maltophilia souligne les risques lies a la contamination d’un reseau d’eau hospitalier a une bacterie Gram negatif multiresistante. La persistance tres probable de S. maltophilia sous forme de biofilms dans les canalisations du reseau d’eau de l’hopital concerne rend actuellement impossible une eviction complete de ce pathogene de l’environnement. Des methodes innovantes doivent etre recherchees et evaluees pour faire face a ce probleme majeur de sante publique.