Santé reproductive chez les femmes vivant avec le VIH

Introduction La sante reproductive occupe une place importante chez les femmes vivant avec le VIH. Elle comprend a la fois la prevention des grossesses non desirees et le desir totalement legitime d’avoir des enfants, avec dans ce cas necessite de prevenir la transmission mere-enfant (TME) du VIH. Grâce a la tritherapie antiretrovirale, le risque TME du VIH a ete reduit de 20 % a moins de 2 %. Nous rapportons notre experience dans la prise en charge des femmes VIH positives en âge de procreation. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective menee au service des Maladies infectieuses et incluant toutes les femmes en âge de procreation infectees par le VIH suivies entre 1984 et 2018. Elles ont toutes eu une ou plusieurs grossesses avant et apres l’avenement de la tritherapie antiretrovirale dans notre pays. Resultats Trente et une femmes VIH positives ont ete incluses dans l’etude. L’âge moyen etait de 30 ans (18–44 ans). Vingt-deux femmes etaient tunisiennes et 9 etaient des etrangeres refugiees. Les circonstances de decouverte de la seropositivite etaient : Depistage au cours de grossesse (11 cas), infections opportunistes (8 cas), depistage chez une conjointe d’un mari seropositif (7 cas), don de sang (2 cas), depistage chez une mere de bebe diagnostique seropositif apres la naissance (2 cas), primo-infection symptomatique (1 cas). Le stade de l’infection VIH etait : A (18 cas), B (4 cas), C (9 cas). Seize grossesses ont ete menees sous traitement antiretroviral et onze patientes ont eu des grossesses alors qu’elles ne recevaient aucun traitement antiretroviral. Une interruption de grossesse etait pratiquee pour 3 patientes, elle etait volontaire (2 cas) et therapeutique (1 cas). Quatre patientes ont eu un avortement spontane. Pour celles qui ont mene des grossesses a terme, une rupture prematuree des membranes est survenue dans 2 cas. La voie d’accouchement etait la voie basse (11 cas) et une cesarienne programmee (15 cas). La prophylaxie antiretrovirale postnatale a ete delivree pour 13 bebes. Tous les nouveau-nes ont ete suivis en post natal. Dix-huit bebes avaient une charge virale negative en post natal. Huit cas de TME du VIH ont ete notes dont 5 avant l’avenement de la tritherapie dans notre pays. L’evolution etait bonne chez tous les bebes seronegatifs. Le deces est survenu chez 6 bebes seropositifs. Conclusion L’infection au VIH chez la femme constitue un probleme de sante mondial. Elle represente la principale source d’infection des enfants vivant avec le VIH. Une prise en charge multidisciplinaire des femmes vivant avec le VIH en âge de procreation est indispensable.