Pathogénicité des streptocoques impliqués dans les endocardites infectieuses

Introduction Les streptocoques sont les deuxiemes micro-organismes impliques dans les endocardites infectieuses (EI) en France. Il s’agit dans la plupart des cas de streptocoques alpha- ou non-hemolytiques (SANH) « peu virulents », d’origine digestive (groupe bovis) ou orale (groupe mitis-oralis). Neanmoins, les streptocoques beta-hemolytiques (SBH) (S. agalactiae, S. dysgalactiae, S. pyogenes, S. groupe anginosus) peuvent egalement etre mis en cause. Les dernieres recommandations europeennes et americaines preconisent une bitherapie initiale par gentamicine durant deux semaines et posent la question d’une chirurgie precoce dans ces infections, malgre des donnees limitees dans la litterature. Materiels et methodes Nous avons mene une etude retrospective monocentrique entre 2012 et 2017. L’objectif etait de comparer le profil clinique, microbiologique et echographique des EI selon le micro-organisme implique (staphylocoque, streptocoque, enterocoque) et selon la capacite beta-hemolytique des streptocoques. Les patients inclus etaient majeurs et presentaient une EI certaine selon les criteres diagnostiques de l’ESC 2015. Les criteres de jugements principaux etaient la mortalite intra-hospitaliere et la survenue de complications. La comparaison des variables qualitatives a ete effectuee avec un test du Chi2 ou un test exact de Fisher. Resultats Au total, nous avons inclus 391 episodes d’EI en 6 ans comprenant 150 endocardites staphylococciques (38 %), 120 endocardites streptococciques (31 %) et 46 endocardites a enterocoque (12 %). Concernant les EI a streptocoque, 96 cas (80 %) interessaient des SANH (dont 42 du groupe bovis et 41 du groupe mitis-oralis) et 24 cas (20 %) impliquaient des SBH (13 S. agalactiae, 4 S. dysgalactiae et 7 du groupe anginosus). L’âge moyen etait de 65 ans et 70 % des patients etaient des hommes. La mortalite intra-hospitaliere etait statistiquement plus elevee dans les EI a SBH (6/24 ; 25,0 %) et a staphylocoque (40/150 ; 26,7 %) par rapport a celle dans les EI a SANH (9/96 ; 9,4 %) et a enterocoque (5/46 ; 10,9 %) (p  Conclusion Notre etude suggere que les EI a SBH se grevent d’un pronostic plus severe en termes de mortalite et de complications que celles a SANH. Ces bacteries auraient ainsi une pathogenicite qui se rapprocherait des staphylocoques. Cette observation semble confirmer les resultats d’etudes anterieures et justifier une surveillance plus accrue de ces patients et la possibilite d’un traitement plus « agressif » comme une chirurgie precoce.