Tolérance et efficacité du vaccin de la fièvre jaune chez les enfants drépanocytaires sous hydroxycarbamide

Le vaccin de la fièvre jaune (FJ) est contre-indiqué chez les patients ayant une immunosuppression. Malgré l’absence de données, les recommandations sanitaires pour le voyageur autorisent cette vaccination chez les patients drépanocytaires traités par hydroxycarbamide (HC). L’objectif de cette étude était d’évaluer la tolérance et l’efficacité du vaccin FJ chez des enfants drépanocytaires traités ou non par HC. Il s’agit d’une étude prospective réalisée entre mars 2016 et juillet 2017. Tous les enfants drépanocytaires de mois de 18 ans, traités ou non par HC et recevant un vaccin FJ dans un des 3 centres de vaccination du voyage de l’étude ont été inclus. La tolérance a été évaluée par un entretien téléphonique à 15 jours de l’injection. L’efficacité a été évaluée à environ 6 mois par une sérologie FJ > 5 en méthode PRNT80. Le test Mann–Whitney a été utilisé pour les comparaisons. Au total, 54 enfants, âge médian de 7.6 ans [2,9 ; 12,4], sex-ratio M/F 0,61, ont été inclus. Tous recevaient une primo-vaccination. Dix-sept sur 54 étaient traités par HC. Les enfants HC + étaient plus âgés que les enfants HC − (6,8 vs 9,5 ans, p = 0,0015), plus souvent sous programme d’échange transfusionnel (17 vs 3 %, p = 0,006) et avaient des lymphocytes totaux plus bas (3,3 vs 4,9 G/L, p = 0,014) que les enfants HC −. Quarante-trois pourcent des enfants ont eu des effets indésirables post-vaccination, tous de grade I/II. Les plus fréquents étaient une douleur au point d’injection (24 % des patients) ou une fièvre (17 % des patients). Globalement, la fréquence des effets indésirables était identique dans les 2 groupes (37 % dans le groupe HC − vs 57 % dans le groupe HC + , p = 0,15). La proportion de séroconversion FJ était plus faible dans le groupe HC + (85 %) par rapport au groupe HC − (100 %). Le titre d’anticorps médian était comparable dans les deux groupes (40 UI/mL). La tolérance de la vaccination FJ semble satisfaisante chez les enfants traités par HC bien que la taille de notre effectif ne permette pas de conclure définitivement. Les enfants drépanocytaires sous HC ont toutefois une moins bonne réponse vaccinale. Un contrôle sérologique est nécessaire chez ces enfants afin de discuter la réalisation d’une 2e dose de vaccin fièvre jaune avant un nouveau départ en zone d’endémie.