精益管理在卒中中心脑梗死单病种费用控制中的应用研究

目的 探讨精益管理在卒中中心急性脑梗死(ACI)患者单病种费用控制中的作用.方法 采用回顾性研究方法,选择浙江省台州市中心医院卒中中心行静脉溶栓的ACI患者为研究对象,将2016年7月至2017年9月采用传统管理流程的30例患者纳入对照组,将2017年10月至2018年12月采用精益管理的32例患者纳入精益组.对照组采用传统静脉溶栓流程,患者送入神经内科病房进行静脉溶栓;精益组应用精益管理"价值流"优化流程管理,成立卒中中心精益管理团队,建立卒中救治绿色通道,尽量消除等待时间,溶栓地点改为急诊科神经重症加强治疗病房(NICU).比较两组患者静脉溶栓门-针时间(DNT)、入院至神经内科医生接诊时间(T1)、CT检查至送入神经内科病房或急诊科NICU时间(T2)、神经内科病房或急诊科NICU接诊至用药时间(T3)、DNT控制在40 min内患者比例,溶栓后7 d神经功能缺损恢复情况〔美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分〕、日常生活能力评价(Barthel指数),以及住院时间、住院费用和患者满意度;同时记录患者脑梗死单病种过程质量主要、易漏指标执行率.结果 与对照组比较,精益组患者DNT、T1、T2均明显缩短〔DNT(min):39.56±11.12 比 63.03±19.63,T1(min):16.23±6.79 比 33.48±12.63,T2(min):13.45±3.84比17.47±5.56,均P＜0.01〕,T3略有缩短(min :9.88±1.95比10.95±2.69,P＞0.05),DNT控制在40 min内的患者比例明显增加〔75.0%(24/32)比16.7%(5/30),P＜0.01〕;同时7 d NIHSS评分明显下降(分:8.66±4.12比13.00±5.63,P＜0.01),7 d Barthel指数显著升高(71.6±16.7比54.7±17.1,P＜0.01),住院时间明显缩短(d:9.69±4.06比12.47±3.83,P＜0.01),住院费用显著减少(元:16 338±5 481比19 470±5 495,P＜0.05),患者满意度显著提高〔(91.38±2.69)%比(86.53±2.78)%,P＜0.01〕.在溶栓药物应用前评估、吞咽困难评价及24 h内血管功能评价、ACI的健康教育、康复评价与实施等反映质量的主要、易漏指标的执行率方面,精益组均较对照组明显提高〔87.5%(28/32)比53.3%(16/30),96.9%(31/32)比73.3%(22/30),78.1%(25/32)比43.3%(13/30), 100.0%(32/32)比76.7%(23/30),75.0%(24/32)比33.3%(10/30),均P＜0.05〕.结论 运用精益思想实现卒中中心流程标准化,有效利用医疗资源,可提高医疗质量,降低脑梗死单病种费用.