CPIS评分指导ICU细菌性重症肺炎患者治疗能减少抗菌药物使用持续时间及使用频度

目的 了解临床肺部感染评分(CPIS)对重症医学科(ICU)细菌性重症肺炎患者抗菌药物使用持续时间及使用频度(DDDs)的影响.方法 选择2017年5月至2017年10月贵州医科大学附属医院ICU重症呼吸与重症感染病区收治的重症肺炎患者作为CPIS组,以CPIS评分为参考依据指导抗菌药物的应用(首次CPIS评分≥5分者给予抗菌药物治疗,2～3 d进行1次动态评分,如CPIS＜5分,则2 d后再次评分,如仍＜5分,则停用抗菌药物);选择2016年11月至2017年4月同病区收治的重症肺炎患者作为对照组,按照主治医生临床经验使用抗菌药物.比较两组患者抗菌药物使用持续时间和DDDs ;同时记录两组患者呼吸机使用情况及预后指标(ICU住院时间、ICU病死率).绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析并比较两组患者28 d、90 d、12个月累积生存率.结果 本病区2016年11月至2017年4月、2017年5月至2017年10月分别收治患者177例、182例,其中重症肺炎患者分别为101例、65例.两组患者性别构成比、年龄、基础疾病及入ICU时生命体征、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、外周血常规等比较差异均无统计学意义,说明两组基线资料均衡可比.在ICU治疗期间,对照组与CPIS组患者呼吸机使用总时间〔h :126.0(69.0,228.8)比120.0(72.0,192.0)〕、ICU住院时间〔d :7.0(5.0,11.0)比8.0(5.0,14.0)〕、ICU病死率〔18.8%(19/101)比26.2%(17/65)〕比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);Kaplan-Meier生存曲线分析显示,两组间28 d累积生存率(log-rank检验:χ2＝0.540,P＝0.462)、90 d累积生存率(log-rank检验:χ2＝0.332,P＝0.564)、12个月累积生存率(log-rank检验:χ2＝0.833,P＝0.362)比较差异均无统计学意义.但CPIS组患者抗菌药物使用持续时间较对照组明显缩短(d :7.54±4.81比9.88±4.96,P＜0.01),DDDs较对照组明显降低(17.58±13.09比22.73±18.31,P＜0.05).结论 CPIS评分指导下能缩短ICU重症肺炎患者抗菌药物使用持续时间,并降低DDDs,对抗菌药物使用具有一定指导价值.