早期活动对ICU患者身体功能状态影响的Meta分析

目的 系统评价早期活动对重症加强治疗病房(ICU)患者身体功能状态的影响.方法 用计算机检索Cochrane Library、PubMed、Wed of Science、Medline、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库从建库至2018年10月公开发表的,关于ICU患者早期活动干预的随机对照试验(RCT).干预组实施早期活动,对照组实施常规护理;结局指标包括医学研究委员会肌力评分(MRC-Score)、危重症物理功能状态评分(PFIT)、独立行走能力、SF-36健康调查量表评分、ICU获得性肌无力(ICU-AW)发生率及住院病死率等.由2名研究员独立筛选文献、评价文献质量并提取资料,对符合质量标准的研究运用RevMan 5.3软件进行Meta分析;采用漏斗图分析各项研究发表偏倚情况.结果 共纳入13篇文献,英文10篇,中文3篇;1 347例患者中干预组695例,对照组652例.与对照组比较,干预组ICU患者MRC-Score评分增高〔均数差(MD)＝4.74,95%可信区间(95%CI)＝2.30～7.19,P＝0.000 1〕,独立行走能力提高〔优势比(OR)＝2.04,95%CI＝1.39～2.99,P＝0.000 3〕,ICU-AW发生率明显降低(OR＝0.22,95%CI＝0.14～0.35,P＜0.000 01),而对于PFIT评分(MD＝-0.19,95%CI＝-0.69～0.31,P＝0.46)、出院6个月SF-36评分中的躯体健康评分(PCS;MD＝-1.39,95%CI＝-4.18～1.39,P＝0.33)及住院病死率(OR＝0.77,95%CI＝0.53～1.12,P＝0.17)无影响.漏斗图显示,关于MRC-Score、PFIT、独立行走能力、SF-36指标,各文献发表偏倚较小.结论 早期活动有益于ICU患者身体功能状态的恢复,能够改善肌肉力量,提高独立行走能力,减少ICU-AW的发生,同时不增加住院病死率.