肺泡巨噬细胞吞噬功能对腹腔感染致ARDS患者预后的影响:一项多中心研究

目的 探讨腹腔感染致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺泡巨噬细胞吞噬功能对预后的影响.方法 选择2016年6月至2018年3月天津市第四中心医院、天津市南开医院、天津市第一中心医院、天津市第五中心医院重症加强治疗病房(ICU)收治的严重腹腔感染致ARDS患者.记录所有患者的性别、年龄、入院24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、支气管肺泡灌洗液中巨噬细胞中性红吞噬能力和碱性磷酸酶活性以及ICU住院时间、总住院时间、住院费用及预后,并根据预后将患者分为死亡组和生存组,比较两组间各指标的差异.采用Pearson检验分析巨噬细胞中性红吞噬能力和碱性磷酸酶活性与各指标的相关性.采用二元Logistic回归分析中性红吞噬能力和碱性磷酸酶活性对预后的影响,并进行受试者工作特征曲线(ROC)分析.结果 最终纳入20例患者,其中死亡8例,生存12例.与生存组比较,死亡组患者年龄更大(岁:58.50±14.86比46.67±13.40),APACHEⅡ评分更高(分:21.50±3.93比13.58±4.12),肺泡巨噬细胞中性红吞噬能力(A值:0.265±0.050比0.338±0.016)和碱性磷酸酶活性(μmol/L :12.06±1.24比17.96±3.90)均显著降低,ICU住院时间显著延长(d :22.00±14.59比11.50±3.17),住院费用显著增加(万元:24.17±11.02比13.44±3.53),而总住院时间明显缩短(d :25.25±15.01比35.67±8.58),差异均有统计学意义(均P＜0.05);生存组与死亡组患者性别差异无统计学意义〔男性(例):8比6,P＞0.05〕.腹腔感染致ARDS患者肺泡巨噬细胞中性红吞噬能力与年龄、APACHEⅡ 评分及ICU住院时间均呈负相关(r值分别为-0.328、-0.572、-0.809,均P＜0.05);碱性磷酸酶活性与年龄、APACHEⅡ 评分、ICU住院时间、住院费用均呈负相关(r值分别为-0.334、-0.583、-0.470、-0.517,均P＜0.05).二元Logistic回归分析显示:中性红吞噬能力〔优势比(OR)＝0.596, 95%可信区间(95%CI)＝0.212～0.997〕 和碱性磷酸酶活性(OR＝0.573,95%CI＝0.339～0.968)均是患者预后的独立危险因素(均P＜0.05).ROC曲线分析显示,中性红吞噬能力预测腹腔感染致ARDS患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.948,截断值为0.317时,其敏感度为91.7%,特异度为87.5% ;碱性磷酸酶活性预测预后的AUC为0.813,截断值为19.72 μmol/L时,其敏感度为75.0%,特异度为87.5%.结论 严重腹腔感染所致ARDS患者肺泡巨噬细胞吞噬功能障碍,其不仅与病情严重程度有关,增加患者的医疗负担,而且显著影响此类患者的病死率.