不同目标血压复苏对创伤失血性休克患者外周血炎性因子和血流动力学的影响

目的 探讨创伤失血性休克患者限制性液体复苏的目标血压水平.方法 选择2016年1月至2018年12月蚌埠医学院第一附属医院收治的60例创伤失血性休克患者.按入院顺序编号,根据随机数字表法选择符合标准的研究对象依次入组,所有患者入院后均接受醋酸钠林格液复苏,根据复苏不同目标平均动脉压(MAP)分为低MAP(60 mmHg≤MAP ＜65 mmHg,1 mmHg＝0.133 kPa)、中MAP(65 mmHg≤MAP ＜70 mmHg)和高MAP(70 mmHg≤MAP ＜75 mmHg)3组,每组20例.复苏30 min未达目标MAP者予以排除,并顺延补充病例.检测各组患者限制性液体复苏前及复苏30 min和60 min血清炎性因子表达并实时监测血流动力学变化,推测最合适的复苏血压水平.变量的相关性采用Pearson相关分析.结果 液体复苏前,3组患者血流动力学和血清炎性因子表达量差异均无统计学意义;复苏30 min分别达到目标血压水平并维持30 min.随液体复苏时间延长,3组患者中心静脉压(CVP)、心排血量(CO)和心排血指数(CI)均缓慢升高,在复苏30 min前后基本达到平稳状态,以高MAP组和中MAP组升高更为显著.3组患者血清炎性因子表达量均随液体复苏时间延长呈持续升高趋势.复苏30 min时,中MAP组在抑制促炎因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6 (IL-6)表达和促进抑炎因子IL-10表达方面均优于低MAP组和高MAP组〔TNF-α mRNA(2-ΔΔCt):0.21±0.13比 0.69±0.34、0.57±0.35,IL-6 mRNA(2-ΔΔCt):0.35±0.31 比 0.72±0.39、0.59±0.42,IL-10 mRNA(2-ΔΔCt):1.25±0.81比0.61±0.46、0.82±0.53,均P＜0.05〕,但在促进IL-4表达方面3组间比较差异无统计学意义.复苏60 min时,中MAP组在抑制TNF-α、IL-6表达和促进IL-10表达方面亦均优于低MAP组和高MAP组〔TNF-α mRNA(2-ΔΔCt):0.72±0.35比1.05±0.54、1.03±0.49,IL-6 mRNA(2-ΔΔCt):0.57±0.50比1.27±0.72、1.01±0.64, IL-10 mRNA(2-ΔΔCt):1.41±0.90比0.81±0.48、0.94±0.61,均P＜0.05〕;中MAP组在促进IL-4表达方面优于高MAP组(2-ΔΔCt :1.32±0.62比0.91±0.60,P＜0.05).低MAP组与高MAP组液体复苏后各时间点血清炎性因子表达量差异均无统计学意义(均P＞0.05).相关性分析显示,中MAP组MAP与TNF-α、IL-6、IL-10的mRNA表达存在较强的线性相关关系(r值分别为0.766、0.719、0.692,均P＜0.01),但与IL-4无相关性(r＝0.361, P＝0.059);拟合线性回归分析结果显示,MAP每增加1 mmHg,TNF-α的mRNA表达量增加0.027〔95%可信区间(95%CI)＝0.023～0.031,P＜0.001〕,IL-6 mRNA表达量增加0.021(95%CI＝0.017～0.024,P＜0.001), IL-10 mRNA表达量增加0.049(95%CI＝0.041～0.058,P＜0.001).结论 创伤失血性休克患者接受限制性液体复苏目标MAP维持在65～70 mmHg时,其减缓全身炎症反应和改善血流动力学的效果优于目标MAP在60～65 mmHg或70～75 mmHg,提示65～70 mmHg可能是限制性液体复苏比较理想的目标MAP 水平.