Our first experience with aortic valve sparing operations

CieÄž: KrĂĄtkodobĂŠ aĹž strednedobĂŠ vĂ˝sledky zĂĄchovnĂ˝ch operĂĄciĂ­ aortĂĄlnej chlopne na naĹĄom pracovisku.Metodika: V obdobĂ­ od I/2008 do VIII/ 2010 bolo na Klinike srdcovej chirurgie VÚSCH, a.s., a LF UPJĹ v KoĹĄiciach vykonanĂ˝ch celkovo 17 chirurgickĂ˝ch rekonĹĄtrukciĂ­ koreňa aorty, respektĂ­ve aortĂĄlnej chlopne. Do pooperačnĂŠho sledovania bolo zaradenĂ˝ch 15 pacientov, jeden pacient exitoval vo včasnom pooperačnom obdobĂ­ a u jednĂŠho pacienta bola potrebnĂĄ včasnĂĄ reoperĂĄcia s vykonanĂ­m nĂĄhrady aortĂĄlnej chlopne. PriemernĂ˝ vek operovanĂ˝ch pacientov bol 55 ± 9 rokov, priemernĂ˝ stupeň predoperačnej aortĂĄlnej regurgitĂĄcie (AR) bol 2,44 ± 1,2. DilatĂĄcia aortĂĄlneho koreňa ako príčina AR bola diagnostikovanĂĄ u 12 pacientov, u dvoch pacientov bola aortĂĄlna regurgitĂĄcia zapríčinenĂĄ akĂştnou disekciou typu A a u troch pacientov bola regurgitĂĄcia spĂ´sobenĂĄ malkoaptĂĄciou cĂ­pov aortĂĄlnej chlopne. V piatich prĂ­padoch bola vykonanĂĄ suprakoronĂĄrna nĂĄhrada vzostupnej aorty, v Ă´smich nĂĄhrada vzostupnej aorty s reimplantĂĄciou aortĂĄlnej chlopne, v ďalĹĄĂ­ch dvoch remodelĂĄcia aortĂĄlnĂ­ho koreňa a u dvoch pacientov izolovanĂĄ plastika aortĂĄlnej chlopne. VĹĄetky vĂ˝kony na koreni aorty boli kombinovanĂŠ s vĂ˝konom na cĂ­poch chlopne. K pooperačnej kontrole sa dostavilo 11 pacientov (73,3 %).VĂ˝sledky: PriemernĂĄ dĺŞka mimotelovĂŠho obehu (MTO) bola 159 ± 44 min a kardioplegickej zĂĄstavy srdca 126 ± 48 min. V pooperačnom obdobĂ­ exitoval jeden pacient, s diagnĂłzou akĂştnej disekcie typu A, na nĂĄsledky multiorgĂĄnovĂŠho zlyhania pri hypoperfĂşzii splanchnickĂ˝ch orgĂĄnov z dĂ´vodu malperfĂşzie (MOF). SkorĂĄ reoperĂĄcia z dĂ´vodu zlyhania rekonĹĄtrukčnĂŠho vĂ˝konu bola indikovanĂĄ u jednĂŠho pacienta. Stupeň aortĂĄlnej regurgitĂĄcie sa znĂ­Ĺžil z 2,44 ± 1,2 predoperačne na 0,81 ± 0,56 pooperačne (p < 0,01). PooperačnĂŠ sledovanie trvalo 10 (3-28) mesiacov. Z počtu pacientov, ktorĂ­ sa dostavili k pooperačnej kontrole, malo AR < 2 deväż pacientov (81,8 %), u ďalĹĄĂ­ch dvoch (18,2 %) bola AR 2. Za obdobie VIII/2010 aĹž I/2011 sme vykonali ĂşspeĹĄnĂŠ rekonĹĄtrukcie aortĂĄlnej chlopne u ďalĹĄĂ­ch ĹĄtyroch pacientov, tĂ­to ale zatiaÄž neboli do sĂşboru zaradenĂ­.ZĂĄver: Na zĂĄklade naĹĄich prvĂ˝ch skĂşsenostĂ­ sa domnievame, Ĺže rekonĹĄtrukčnĂŠ vĂ˝kony aortĂĄlnej chlopne, napriek vyĹĄĹĄej technickej nĂĄročnosti, je moĹžnĂŠ vykonĂĄvaĹĽ s prijateÄžnou mierou pooperačnej morbidity a mortality a v indikovanĂ˝ch prĂ­padoch predstavujĂş zaujĂ­mavĂş terapeutickĂş alternatĂ­vu oproti nĂĄhrade chlopne s potenciĂĄlnymi vĂ˝hodami pre operovanĂ˝ch pacientov.