Facteurs d’accès aux prises en charge palliatives interdisciplinaires des patients atteints de cancer du sein métastatique de la cohorte ESME-CSM : analyse préliminaire

Le cancer du sein est la tumeur la plus fréquente chez la femme. Ces cancers peuvent être métastatiques, soit de novo soit après rechute d’une tumeur primitive. Les cancers du sein métastatiques (CSM) entraînent des situations palliatives. Les prises en charge palliatives interdisciplinaires (PPI) sont recommandées pour tous les patients avec cancer avancé. Les recommandations préconisent d’intégrer précocement les PPI dans le parcours de soins. Peu d’études existent sur le profil des patients qui y ont accès. L’objectif de cette étude était de rechercher les déterminants carcinologiques du recours aux PPI des patients atteints d’un CSM en tenant compte du risque de décès toutes causes. La cohorte de vie réelle ESME-CSM (NCT03275311) inclut des patients primo-traités pour un CSM entre 2008 et 2015 dans 18 centres de lutte contre le cancer en France. Un échantillon a été tiré au sort pour cette analyse. L’évènement d’intérêt était la première PPI (codée Z515 en diagnostic principal ou associé du résumé standardisé des séjours) depuis le diagnostic du CSM. Les variables explicatives étaient le profil moléculaire (statut hormonal + HER2) du cancer du sein, le grade tumoral, la réalisation d’une chimiothérapie adjuvante, les antécédents de cancers autres, le statut métastatique (de novo ou rechute), le nombre de sites métastatiques (performance status, comorbidités et niveau socio-économique non disponibles). Un modèle de Cox cause-spécifique a été utilisé afin de prendre en compte le risque compétitif de décès. Tous les risques relatifs (HR) ont été ajustés sur l’âge, le centre et la période. La population d’analyse comptait 2490 patients (représentative de la population ESME globale). Les âges médians aux diagnostics de tumeur primitive et du CSM étaient respectivement de 54 ans et 61 ans. Un tiers des tumeurs étaient de grade élevé, 15 % de profil moléculaire triple négatif et près de la moitié traitées par une chimiothérapie adjuvante. Un quart des CSM étaient métastatiques d’emblée. Parmi les patients, 37 % ont eu une PPI. Le délai médian de PPI après diagnostic était de 1,7 an. La médiane de survie était de 3,7 ans. Parmi les 1273 patients décédés, 61 % ont eu une PPI dont 77 % dans les trois derniers mois de vie. En analyse multivariée, les patients en rechute métastatique ou avec un profil moléculaire triple négatif, un cancer de grade III ou un antécédent de chimiothérapie adjuvante sur la tumeur primitive avaient un risque plus important de nécessiter une PPI que les patients atteints de tumeur moins graves. Les antécédents de cancer et l’âge modifiaient l’effet du profil moléculaire. Le risque d’avoir recours à une PPI était plus élevé uniquement pour les patients avec profil moléculaire triple négatifs sans antécédent d’autre cancer. Enfin, en cas de sites métastatiques multiples, le risque de nécessiter une PPI semblait plus élevé la première année de suivi que les années suivantes. Les facteurs de mauvais pronostic des CSM sont associés à un risque plus important de recours à une PPI au cours du suivi. Le recours aux PPI reste partiel et tardif. Des PPI précoces impliquant moins de trois professionnels (donc non codées en Z515) ainsi qu’une externalisation de patients sur d’autres établissements pourraient en partie expliquer ce résultat. Des analyses complémentaires avec modèles multi-états sont en cours. Elles pourraient confirmer ces résultats sur l’ensemble de la cohorte ESME-CSM.