Étude des facteurs prédictifs de la non-réponse à l’omalizumab dans l’urticaire chronique spontanée

Introduction L’urticaire chronique spontanee (UCS) est une dermatose inflammatoire frequente qui altere la qualite de vie des patients. Depuis 2014, les patients atteints d’une forme severe peuvent beneficier d’un traitement par anticorps anti-IgE, l’omalizumab (OMZ), mais une resistance ou une faible sensibilite au traitement est decrite dans environ 30 % des cas. Notre objectif etait de caracteriser les parametres cliniques et biologiques de non-reponse a l’OMZ chez les patients traites pour une UCS severe. Materiel et methodes Les patients traites par OMZ pour une UCS severe entre 2013 et 2016 ont ete inclus de facon retrospective et monocentrique. L’âge, le sexe, l’indice de masse corporelle (IMC), la duree de l’UCS avant l’instauration du traitement par OMZ, la forme de l’UCS, le terrain auto-immun, le taux de D-dimeres, les scores DLQI et UAS7 et l’aggravation de l’urticaire a l’initiation du traitement ont ete collectes. La reponse au traitement etait definie comme un score UAS7 nul ou reduit de plus de 80 % a 1 mois, 3 mois ou 6 mois de traitement. La necessite de potentialiser le traitement par rapprochement des injections ou augmentation de la dose permettait de definir un sous-groupe de patients « repondeurs avec adaptation de dose ». Resultats Un total de 56 patients ont ete inclus (42 femmes et 14 hommes), avec des caracteristiques comparables aux donnees de la litterature. Dix etaient non repondeurs (17,9 %) a l’OMZ, 38/46 des repondeurs ont repondu spontanement (82,6 %) et 8/46 ont necessite une optimisation du traitement (17,4 %). Un IMC ≥ 30 kg/m2 etait associe de facon significative a la non reponse a l’OMZ (OR = 8,2, p = 0,02), de meme qu’une aggravation de l’urticaire a l’initiation du traitement par OMZ (OR = 12,3, p = 0,01). Les repondeurs apres optimisation avaient un score UAS7 avant traitement plus eleve et des D-dimeres plus bas que les repondeurs spontanes. Conclusion Nous avons identifie 2 facteurs cliniques predictifs de la non reponse a l’OMZ, un IMC ≥ 30 kg/m2 et une aggravation de l’urticaire a l’initiation du traitement. Nos resultats illustrent a nouveau l’heterogeneite de ce que l’on appelle « urticaire chronique spontanee », qui semble etre en realite associee a plusieurs schemas physiopathologiques differents.