Érythème pigmenté fixe au Piroxicam : détection de lymphocytes T cutanés spécifiques

Introduction Les anti-inflammatoires non steroidiens (AINS) font partie des principaux medicaments inducteurs d’erytheme pigmente fixe (EPF). L’EPF est une reaction d’hypersensibilite retardee impliquant des lymphocytes T CD8 + cytotoxiques. Nous rapportons le cas d’un patient avec un diagnostic d’EPF, pour lequel des lymphocytes T cytotoxiques specifiques du piroxicam ont ete retrouves en peau lesee lors du bilan allergologique. Methodes Un patient traite par piroxicam avait presente des lesions bulleuses d’EPF, confirmees a l’histologie. Des patch-tests medicamenteux ont ete realises en peau anterieurement lesee ou non. Le patch test au piroxicam etait positif a 72 heures en peau anterieurement lesee uniquement. Nous avons alors realise un ELISPOT-IFNg a partir des cellules cutanees extraites de la biopsie cutanee du patch test positif au piroxicam, compare aux cellules isolees de biopsies de peau normale en controle. La recherche de reactivites croisees a d’autres AINS a ensuite ete realisee par patch-tests et par test de transformation lymphocytaire. Resultats Une secretion d’IFNg etait specifiquement retrouvee par les cellules cutanees de la biopsie du patch positif au piroxicam, en presence du piroxicam (23,33 cellules productrices d’IFNg/10,5 cellules cutanees). Il n’y avait pas de production d’IFNg significative par ces cellules en presence d’amoxicilline ou en l’absence de medicament (respectivement 4,00 et 1,50 cellules productrices d’IFNg/10,5 cellules cutanees) de meme qu’avec les cellules issues de peau saine en presence du piroxicam (2,00 cellules productrices d’IFNg/10,5 cellules cutanees). Nous n’avons pas retrouve de reactivites croisees avec d’autres AINS. Discussion La detection de lymphocytes T specifiques de medicament par ELISPOT IFNg directement dans la peau pourrait avoir un interet en phase aigue pour le diagnostic d’EPF et le diagnostic d’imputabilite afin de determiner le medicament responsable en cas de polymedication. Conclusion La mise en evidence de lymphocytes T cutanes specifiques de medicament en phase aigue de toxidermie pourrait permettre d’ameliorer le diagnostic etiologique de ces pathologies.