Vascularite leucocytoclasique initialement imputable au médicament : à propos de 4 cas

Introduction La survenue d’une vascularite leucocytoclasique cutanee (VLC) associee a la prise de medicaments represente jusqu’a 30,9 % des cas de vascularite cutanee. Les medicaments imputables sont surtout des antibiotiques (62,3 %) en particulier des β-lactamines (30 %). Il existe classiquement un purpura vasculaire (88,2–100 %), des arthralgies (51 %), une atteinte digestive (38,1 %) ou renale (34,7 % - qui fait alors le pronostic). Nous rapportons une serie de 4 patients ayant presentes une VLC, dont la prise en charge allergologique a permis d’ecarter la responsabilite du medicament. Resultats Tous les patients presentaient un purpura (+ arthralgies dans 1 cas), mais jamais d’atteinte renale. La biopsie cutanee, realisee chez 3 patients montrait toujours une VLC. La mediane de survenue de la VLC etait de 6 jours [3–10 j] apres le debut des medicaments imputables (100 % d’antibiotiques) qui etaient : amoxicilline (AMOX, n = 2), cefazoline (CEFA, n = 1), pristiniamycine (PRIST, n = 1), furadantine (FURA, n = 1), clindamycine (CLINDA, n = 1). CEFA et CLINDA etaient imputables 1 fois chez le meme patient. La duree des symptomes etait de 7 jours a 3 mois. Des tests cutanes (TC) a lecture retardee (patch-tests -PT, intradermoreactions -IDR, et pricks-Pr) etaient realises chez les 4 patients : AMOX (PT 20 mg/mL, IDR 2 mg/mL), CEFA (PT 2 mg/mL, IDR 0,2 mg/mL), PRIST (P 50 mg/mL, PT vaseline 10 %), FURA (P et PT 0,5 mg/mL). Tous les TC etaient negatifs a 72 et 96 h. Les medicaments etaient reintroduits par voie orale ou IV sous surveillance pendant 2 a 3 jours, et toujours bien toleres (AMOX et PRIST = 500 mg/j ; CEFA = 1000 mg/j ; FURA 100 mg/j). Un patient refusait de reprendre la CLINDA. Discussion La reintroduction des medicaments chez nos 4 malades etait motivee par le rapport benefice/risque (accidents au final benins chez les 4 malades) et toujours bien toleree, ecartant une allergie au medicament dans les 4 cas. La VLC, consideree comme « idiopathique » et non-allergique dans 35 % a 44 % des cas publies, survient souvent dans un contexte infectieux, expliquant probablement la frequence elevee d’association a une antibiotherapie. Nous proposons une epreuve de reintroduction quand le patient a presente une forme sans atteinte extra cutanee, afin de ne pas contre indiquer par exces l’utilisation de medicaments utiles.