Un syndrome de l’area postrema révélant une affection du spectre de la neuromyélite optique associée à une tuberculose du système nerveux central au Togo

Introduction En Afrique noire, aucun cas de syndrome de l’area postrema (SAP) lie a la neuromyelite optique (NMO) n’est rapporte bien que celle-ci toucherait plus les Noirs avec plus d’atteinte encephalique. Observation Une togolaise de 28 ans, travaillant en milieu carceral, a presente des troubles sensitifs avec ataxie hemicorporels gauches precedes de vomissements, douleurs abdominales et hoquet ayant persiste pendant environ un mois. L’interrogatoire retrouvait l’existence de fievre vesperale, d’amaigrissement et d’une amenorrhee non gravidique. On objectivait un nystagmus dans le regard vers la gauche, une ataxie, une hyperreflexie osteotendineuse et une hypoesthesie remontant a la base du cou hemicorporels gauches. L’imagerie par resonance magnetique (IRM) montrait une lesion en hypersignal FLAIR, bulbaire plus lateralise a gauche sans prise de contraste. On notait la presence d’ARN de mycobacterium tuberculosis (GeneXpert) sur le liquide cerebrospinale et une vitesse de sedimentation a 120 mm a la 1ere heure. La recherche des anticorps anti AQP-4 etait positive. Un traitement antituberculeux avec des corticoides a permis une bonne evolution apres des episodes d’arret cardiaque reversibles. Un mois plus tard, sont apparus un signe de Lhermitte et des contractures des mains et pieds, avec a l’IRM, une lesion intramedullaire a hauteur de C2 en hypersignal T2, sans prise de contraste. L’evolution sous corticoide a ete favorable. Discussion Le role de la tuberculose dans le declenchement de la NMO n’est pas clarifie. Cependant, Feng et al ont rapporte l’efficacite du traitement antituberculeux dans les NMO refractaires aux corticoides. Notre observation conforte l’hypothese que la tuberculose neuromeningee pourrait constituer une cause majeure de NMO. Conclusion La reconnaissance du SAP est un defi supplementaire pour le diagnostic des ASNMO en Afrique noire ou la frequence elevee de la tuberculose contraste avec la rarete d’ASNMO rapportee.