Fuites caverno-veineuses et dysfonction érectile : mythe ou réalité ?

Le non-maintien de l’erection lors de l’activite sexuelle est la cause la plus frequente de dysfonction erectile (DE). Or, comme son maintien depend de facteurs intriques, cellulaire, tissulaire, hemodynamique, neurologique et aussi psychologique, dont le dysfonctionnement peut entrainer une fuite caverno-veineuse (FCV) par augmentation insuffisante de la pression intra caverneuse (PIC), la specificite de son origine vasculaire est l’objet d’âpres discussions. En se placant sur le plan hemodynamique, on distingue des FCV primaires pour lesquelles on suspectera un drainage veineux anormal et/ou premature sans autre etiologie decelable et des FCV secondaires de causes diverses. L’anatomie complexe du reseau veineux penien a rendu la correction chirurgicale de ces fuites proposees pour la premiere fois devant le College Francais de Pathologie Vasculaire, il y a plus de 40 ans ici-meme, delicates au point de voir certains recuser ce type de chirurgie en niant la realite du concept de FCV. Il faut plutot questionner la raison des echecs recenses : interventions incompletes et/ou diagnostics incertains. Les limites des traitements medicaux conservateurs (inhibiteurs des phosphodiesterases et/ou injections intra caverneuses), tout comme la demande croissante de sujets jeunes atteints d’impuissance primaire et souhaitant une solution radicale, ont reactive la recherche clinique sur les FCV et leur traitement. En effet la prevalence de la DE dans la population generale est d’environ 30 % et les insuffisances du traitement medical d’environ un cas sur deux des plaignants. Aujourd’hui la realite des FCV, attestee de longue date par l’histoire, la clinique animale et humaine se trouve confortee dans son evidence par les progres de l’evaluation moderne fondee bien sur sur l’histoire clinique mais essentiellement sur les donnees de l’echographie sensibilisee par l’erection pharmacologique. L’excellente sensibilite et specificite de celle-ci permet de reserver la visualisation des seules FCV probables au cavernoscanner pour discussion chirurgicale. Si l’indication d’une intervention dans les FCV primaires est evidente, elle sera discutee dans les FCV secondaires en fonction de l’ensemble du bilan, de la reponse potentielle a d’autres traitements et in fine des desiderata du patient. La chirurgie marie exerese des veines fuyantes superficielles et embolisation des reseaux profonds avec controle hemodynamique et radiologique peroperatoire.