Traitement des tumeurs des voies aérodigestives supérieures : faut-il mettre une sonde de gastrostomie prophylactique ?

Discipline Clinique. Introduction et but de l’etude Les patients atteints d’un cancer des voies aerodigestives superieures (VADS) sont souvent denutris avant et pendant leur traitement. La sonde de gastrostomie prophylactique s’est averee etre un outil efficace pour assurer une alimentation suffisante. Cependant, il n’existe pas d’algorithme capable d’identifier les patients a haut risque de denutrition. Le but de cette etude a ete de decrire la prise en charge nutritionnelle, d’evaluer l’impact de la mise en place prophylactique d’une gastrostomie et d’identifier des facteurs predictifs de denutrition. Materiel et methodes Cette etude retrospective inclus 152 patients atteints de cancer des VADS traites par chirurgie, radiotherapie ou chimiotherapie entre le 1er janvier 2015 et le 31 decembre 2017 au CHU de Saint-Pierre (Bruxelles). Les caracteristiques nutritionnelles, tumorales et therapeutiques ont ete rapportees et evaluees avant et apres traitement. Des tests statistiques ont ete realises dont notamment une regression logistique pour identifier les facteurs associes a la denutrition. Resultats et analyse statistique La mise en place d’une sonde de gastrostomie prophylactique a ete effectuee chez 41 patients sur 152 en raison d’un index de masse corporelle bas, d’une denutrition severe et d’un trouble de l’ingestion orale, sans prendre en consideration la localisation tumorale, le stade tumoral et le plan therapeutique. La comparaison du groupe avec sonde prophylactique et du groupe sans sonde prophylactique montre une difference significative en terme de rehospitalisation (p = 0,042), perte de poids relative (p  Dans le groupe des patients sans gastrostomie prophylactique, en analyse univariee, une atteinte ganglionnaire, des troubles de l’ingestion orale, un traitement par radiochimiotherapie et une localisation hypopharyngee ou nasopharyngee etaient des facteurs predictifs significatifs de denutrition, avec un seuil de perte de poids relatif de 5 %. Conclusion Notre etude a demontre les avantages d’une gastrostomie endoscopique percutanee prophylactique en termes de rehospitalisation, perte de poids, dysphagie, denutrition severe et degradation de l’etat general. Elle precise les indications de mise en place sur base des facteurs predictifs de denutrition.