Traitement chirurgical des fuites caverno-veineuses

Les traitements pharmacologiques de la dysfonction erectile (DE) augmentent l’apport sanguin dans les corps caverneux, mais 30 % des patients y resistent. L’incapacite a retenir le sang dans les corps caverneux est la cause la plus frequente de resistance aux medicaments. Cette retention est assuree par un systeme complexe, sollicite lors du remplissage par les arteres. L’efficacite de ce systeme veino-occlusif conditionne le maintien de l’erection, en reponse aux stimulations neuro-psychologiques, dans un environnement vasculaire et hormonal satisfaisant. Les fuites caverno-veineuses (FCV) sont drainees de la veine dorsale profonde vers le plexus de Santorini, et/ou de veines superficielles vers les veines femorales, par l’intermediaire de reseaux complexes, soit congenitaux, lors de DE primaires, soit de developpement plus tardif, dans les DE secondaires. L’evaluation fonctionnelle et morphologique permet de faire le diagnostic de FCV, tout en objectivant l’inefficacite des traitements pharmacologiques. De multiples techniques chirurgicales ont ete proposees, visant a diminuer les FCV : ligatures, exerese veineuse et l’occlusion par embolisation. L’evaluation de l’efficacite de cette chirurgie est sujette a controverse parce que les techniques d’evaluation preoperatoire et de selection des patients, ont considerablement varie avec le temps, et parce que les techniques sont tres variables d’une serie a l’autre. Les plus recentes rapportent des resultats a la fois tres bons et durables. Ces resultats sont obtenus avec des protocoles chirurgicaux volontiers complexes et adaptes aux patients. Le traitement chirurgical des FCV a l’avantage theorique de cibler de maniere specifique un mecanisme physiopathologique de DE. La reproductibilite des meilleures series cliniques reste a confirmer, grâce a un suivi objectif. De nombreuses recherches restent a conduire, pour mieux comprendre le role de chaque element anatomique participant a la chaine veino-occlusive, identifier les determinants du developpement des circuits de drainage veineux aberrants, et poursuivre l’amelioration des techniques operatoires. En conclusion, les patients resistant aux traitements pharmacologiques de la DE doivent etre evalues pour rechercher une FCV, car une chirurgie adaptee peut leur etre proposee, avec des chances importantes de les faire sortir d’une situation d’echec therapeutique.