Comprendre et agir sur les inégalités territoriales face aux cancers. Enjeux et perspectives à partir de l’exemple des cancers rares

Introduction Les inegalites territoriales face aux cancers participent grandement aux inegalites territoriales de sante et constituent une priorite des politiques publiques depuis de nombreuses annees. Leur analyse est complexe car elles s’accumulent durant la temporalite particulierement longue de la maladie et elles impliquent de multiples dimensions du territoire. Face a cette complexite, des approches theoriques et methodologiques interdisciplinaires peuvent permettre de mieux comprendre le processus aboutissant a ces inegalites et de pouvoir agir en consequence. Diverses experiences menees a partir des cancers rares peuvent etre sollicitees pour discuter des enjeux et des perspectives de ce champ de la recherche en sante publique. Methode L’analyse geographique de la cohorte exhaustive EMS (diagnostics de sarcomes en 2005 et 2006 en Rhone-Alpes, n  = 698) a pour objectif de reconstituer la construction des inegalites territoriales de mortalite. Elle s’appuie sur une typologie territoriale calculee a partir de l’analyse multivariee de 15 variables geographiques, decrivant l’environnement, la population et la demographie medicale des IRIS en Rhone-Alpes. Les donnees cliniques disponibles permettent de mesurer l’evolution du pronostic des patients au cours de la prise en charge. Au sein de la cohorte EMS, les patients des Quartiers Metropolitains et des Poles Urbains presentent les plus forts risques de deces avant le debut de la prise en charge, mais ont des taux de survie a 5 ans equivalents a la moyenne regionale. A l’inverse, les Quartiers Populaires et des Espaces Ruraux presentent les taux de survie les plus eleves alors que leurs patients semblaient initialement moins a risque. Ces resultats montrent que les inegalites territoriales sont evolutives au cours de la maladie et que ces pertes de chances ont des causes differentes selon le contexte de vie des patients. Resultats Habilites a pratiquer une double relecture du diagnostic et a discuter la strategie therapeutique en RCP, les reseaux nationaux sarcomes donnent acces a l’expertise sans contraindre les patients a se deplacer. Le projet IGeAS vise a evaluer la capacite des reseaux nationaux sarcomes, mis en place par l’INCa depuis 2010, a reduire les inegalites territoriales de prise en charge. Une analyse statistique ( n  u003e 22 000 patients) permettra d’identifier les populations ayant moins acces a l’expertise, tandis que des focus-groupes avec les praticiens exterieurs aux reseaux porteront sur leur perception et leur implication dans ce dispositif. Ces resultats seront ensuite discutes par le comite de pilotage qui etablira des recommandations afin de reduire les inegalites d’acces a l’expertise. Conclusion La rarete des sarcomes a facilite le developpement d’une methodologie specifique pour analyser la construction des inegalites territoriales face aux cancers et de nouveaux dispositifs pour la structuration des prises en charge. En cas d’evaluation positive, ces experiences pourraient etre elargies a plus grande echelle pour lutter efficacement contre les inegalites territoriales face aux cancers.