Eventos adversos en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda clasificados de bajo riesgo por la escala MEESSI y dados de alta desde urgencias: cuantificación y predictibilidad

Objetivo: Investigar la tasa de eventos adversos en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) clasificados de bajo riesgo por la escala MEESSI y dados de alta desde urgencias, la capacidad discriminativa de dicha escala para estos eventos en dichos pacientes y las variables asociadas. Metodo: Se estratifico el riesgo de los pacientes del Registro EAHFE (cohortes 2-5) mediante la escala MEESSI y se analizaron los clasificados de bajo riesgo dados de alta desde urgencias. Se investigo la mortalidad por cualquier causa a 30 dias (M-30d), la revisita a urgencias por ICA a 7 dias (REV-7d) y la revisita a urgencias u hospitalizacion por ICA a 30 dias (REV-H-30d). Se calculo el area bajo la curva (ABC) de la caracteristica operativa del receptor (COR) de la escala MEESSI para estos eventos. Se analizo la relacion entre 42 variables y RV-7d y RV-H-30d mediante regresion logistica multivariable.  Resultados: Se incluyeron 1028 pacientes. La M-30d fue 1,6% (IC 95%: 0,9-2,5), la REV-7d fue 8,0% (6,4-9,8) y la REV-H-30d fue 24,7% (22,1-25,7). El ABC ROC de la puntuacion MEESSI para discriminar estos eventos adversos fue 0,69 (0,58-0,80), 0,56 (0,49-0,63) y 0,54 (0,50-0,59), respectivamente. Se asociaron con RV-7d: tratamiento diuretico cronico (OR 2,45; 1,01-5,98), hemoglobina u003c110 g/L (1,68; 1,02-2,75) y  tratamiento diuretico intravenoso en urgencias (0,53; 0,31-0,90). Se asociaron con REV-H-30d: arteriopatia periferica (1,74; 1,01-3,00), episodios previos de ICA (1,42; 1,02-1,98), tratamiento cronico con inhibidores de receptores mineralocorticoides (1,71; 1,09-2,67), indice de Barthel en urgencias u003c90 puntos (1,48; 1,07-2,06) y  tratamiento diuretico intravenoso en urgencias (0,58; 0,40-0,84). Conclusiones: Los pacientes con ICA de bajo riesgo dados de alta desde urgencias presentan tasas de eventos adversos cercanas a los estandares recomendados internacionalmente. La escala MEESSI, disenada para predecir M-30d, tiene escasa capacidad predictiva para REV-7d y REV-H-30d en los pacientes de bajo riesgo. Este estudio describe otros factores asociados a tales eventos. Palabras clave: Insuficiencia cardiaca aguda, urgencias, estratificacion de riesgo, mortalidad, revisita, hospilatizacion.